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一兩種方法應(yīng)用的流程

1追蹤病人在門(mén)診室就診過(guò)程

首先是病人的主訴，結(jié)合既往的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，接診醫(yī)生是如何給出門(mén)診診斷，包括對(duì)病人病情的評(píng)估以及必要的醫(yī)患溝通;醫(yī)生是如何告訴患者所患的疾病及住院手術(shù)治療的必要性;然后是住院醫(yī)囑，開(kāi)具常規(guī)檢查以及專(zhuān)項(xiàng)檢查醫(yī)囑。

2追蹤病人

在醫(yī)技科室檢查及等待報(bào)告過(guò)程患者是如何通過(guò)觀察院內(nèi)指示牌或?qū)г\咨詢找到相應(yīng)檢查室的;在眾多的檢查患者中，醫(yī)務(wù)人員是按照什么標(biāo)準(zhǔn)或者檢查項(xiàng)目(部位)分診的。

3追蹤檢查結(jié)果出來(lái)之后治療方案的確定

取得檢查結(jié)果后，主治醫(yī)生是如何根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行病情判斷的;病情復(fù)雜，是如何組織院內(nèi)大會(huì)診及病例討論的;手術(shù)指征明確，無(wú)明顯手術(shù)禁忌，手術(shù)方案是如何確定的;手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果如何提醒術(shù)中需要特別注意的事項(xiàng)以及意外的防范措施，術(shù)后可能出現(xiàn)的意外以及防范措施，以及術(shù)后病人安置對(duì)于病房和護(hù)理人員的要求。

4追蹤患者手術(shù)前的準(zhǔn)備情況

確定手術(shù)時(shí)間與臺(tái)次，病房的護(hù)士是如何與手術(shù)室工人交接的;在準(zhǔn)備間護(hù)士是如何與患者交流確認(rèn)術(shù)前無(wú)飲食飲水等手術(shù)禁忌的;患者手術(shù)部位是如何進(jìn)行標(biāo)識(shí)的;手術(shù)室巡回護(hù)士、洗手護(hù)士是如何進(jìn)行手術(shù)器械與耗材準(zhǔn)備的;患者病歷是否已經(jīng)書(shū)寫(xiě)完善，以及必要的影像片子是否準(zhǔn)備;整個(gè)手術(shù)室是如何進(jìn)行感染控制的，相關(guān)的制度知曉以及落實(shí)情況。

5追蹤手術(shù)開(kāi)始至患者離開(kāi)手術(shù)室過(guò)程

麻醉醫(yī)師是如何進(jìn)行麻醉前患者身份確認(rèn)與安全核查的;手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士是如何進(jìn)行洗手的;手術(shù)醫(yī)師切皮前是如何與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者身份與安全核查的;術(shù)中醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師之間是如何銜接配合的;術(shù)中器械、紗布、縫合線是如何進(jìn)行清點(diǎn)的;患者離開(kāi)手術(shù)室前是如何進(jìn)行身份確認(rèn)及安全核查的。

6追蹤患者術(shù)后至出院的過(guò)程

患者在蘇醒室護(hù)士是如何看護(hù)、處理的;患者蘇醒后護(hù)士是如何與病區(qū)工人交接的;回到病區(qū)后，護(hù)士是如何按照術(shù)前醫(yī)囑安排普通/監(jiān)護(hù)病房的;醫(yī)生是如何了解病人術(shù)后進(jìn)一步的恢復(fù)，非計(jì)劃再次手術(shù)的可能性討論，術(shù)后感染以及手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防;病區(qū)是如何進(jìn)行院內(nèi)感染的預(yù)防;醫(yī)生是如何根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行用藥方式與藥物調(diào)整、輸液與腸道外營(yíng)養(yǎng)的支持等;病人恢復(fù)良好，醫(yī)生如何醫(yī)囑出院后的進(jìn)一步康復(fù)計(jì)劃等情況。整個(gè)過(guò)程(以上6步)追蹤調(diào)查者是按照事先設(shè)計(jì)的表格填寫(xiě)記錄，記錄每個(gè)環(huán)節(jié)的銜接與對(duì)病人的處理正確與否。將正確、科學(xué)的流程予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作時(shí)遵循。對(duì)于近似于差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)要進(jìn)行會(huì)議討論并進(jìn)行根本原因分析(RCA)，找出問(wèn)題的根本原因后形成書(shū)面解決方案，反饋至相關(guān)科室(部門(mén))限期整改。

二思考

圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理涉及醫(yī)院中醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等多個(gè)部門(mén)，追蹤方法學(xué)突破以往模式，從系統(tǒng)上查找醫(yī)療流程的不足和潛在隱患。而pdca循環(huán)又可將不能一次性解決的問(wèn)題推向下一個(gè)PDCA循環(huán)，直至問(wèn)題解決。通過(guò)近1年的應(yīng)用及觀察，我們清楚地認(rèn)識(shí)到:PDCA循環(huán)與追蹤方法學(xué)是兩個(gè)有效的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的工具。2014年上半年我院手術(shù)量為1．46萬(wàn)臺(tái)，比去年同期增加4．9%，然而圍手術(shù)期院內(nèi)感染上報(bào)次數(shù)、醫(yī)療不良事件報(bào)告次數(shù)、醫(yī)院投訴與醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)比去年同期明顯下降。同時(shí)根據(jù)追蹤發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)院內(nèi)討論，我們優(yōu)化、改進(jìn)了10多項(xiàng)圍手術(shù)期的院內(nèi)制度、流程，比如手術(shù)室接送病人流程、手術(shù)室正臺(tái)分配制度、術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度、手術(shù)安全核查制度等等。通過(guò)一系列的改進(jìn)，用具體、明確、可操作的制度流程，取代籠統(tǒng)、模糊的管理要求或習(xí)慣，改變經(jīng)驗(yàn)式的管理模式，將制度滲透到質(zhì)量管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，使無(wú)形管理變成有形管理。這樣就比較容易檢查制度流程的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量不斷改進(jìn)，制度流程不斷完善，形成強(qiáng)化醫(yī)療安全的長(zhǎng)效機(jī)制，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量目的。

作者：戴林劉海港翟林沙震宇吉鵬王麗單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院