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1資料與方法

1．1一般資料

科室21名護(hù)理人員，全部為女性，年齡為22～45歲，平均年齡(31．52±5．86)歲。按照文化程度劃分，中專學(xué)歷護(hù)理人員7名，大專學(xué)歷護(hù)理人員9名，本科學(xué)歷護(hù)理人員5名。按照職稱劃分，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師11名，護(hù)士4名。

1．2方法

1．2．1科室備用藥質(zhì)量管理存在的問題

護(hù)理人員的工作強(qiáng)度大，交接班后未能及時(shí)核對(duì)藥品，醫(yī)囑錄入出現(xiàn)誤差，危重患者搶救過程中醫(yī)生口頭醫(yī)囑未能及時(shí)補(bǔ)錄，藥品混放，藥品放置和使用時(shí)未及時(shí)核對(duì)，藥品標(biāo)簽字跡不清，無法識(shí)別劑量劑型等信息，未及時(shí)整理藥品，取藥時(shí)未按效期使用，導(dǎo)致近效期藥物滯留時(shí)間過長(zhǎng)，部分藥物安瓿瓶上無有效期，單獨(dú)放置時(shí)無法核對(duì)，將不同批號(hào)的藥品混放。保存不當(dāng)出現(xiàn)變質(zhì)、結(jié)晶、潮解、失效等質(zhì)量問題。護(hù)理人員缺乏藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，對(duì)需要冷藏及避光保存的藥物未及時(shí)處理，導(dǎo)致藥物失效和浪費(fèi)等情況。藥品基數(shù)混亂，數(shù)量及種類多，未及時(shí)整理導(dǎo)致藥品積壓。護(hù)理人員多注重?fù)尵人幤返墓芾?，?duì)常規(guī)用藥重視度不足，對(duì)其后果缺乏預(yù)見性，護(hù)理人員交班過程中清點(diǎn)藥品多流于形式，出現(xiàn)問題時(shí)責(zé)任不清。護(hù)理人員在用藥過程中未仔細(xì)核對(duì)，出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤情況。麻醉類藥品要專人統(tǒng)一管理，但在檢查過程中發(fā)現(xiàn)為方便取用常將麻醉類藥品鑰匙放置固定位置，護(hù)理人員可隨意取用。護(hù)理人員對(duì)高危藥品的危害認(rèn)識(shí)不足，且醫(yī)院對(duì)高危藥品無相應(yīng)的管理措施，導(dǎo)致高危藥品同其他藥品混放，存在嚴(yán)重的安全隱患。

1．2．2改進(jìn)措施

(1)建立科室備用藥管理制度

根據(jù)藥品管理法相關(guān)要求，結(jié)合本科室實(shí)際情況，建立科室備用藥管理制度，對(duì)藥品基數(shù)、用藥劑量、標(biāo)示、儲(chǔ)存方式等均做出明確規(guī)定，收集科室所有藥物說明書，建立相關(guān)文間夾，方便隨時(shí)翻閱。組織科室護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)相關(guān)管理制度及藥學(xué)知識(shí)。

(2)制定科室備用藥管理流程

藥品專管員每周檢查科室藥品，護(hù)理人員交接班時(shí)清點(diǎn)科室備用藥品，醫(yī)生錄入電子醫(yī)囑后護(hù)理人員核對(duì)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)同醫(yī)生溝通，保證用藥準(zhǔn)確，護(hù)理人員雙人核對(duì)醫(yī)囑后方可通知病區(qū)藥房領(lǐng)藥，護(hù)理人員檢查藥品數(shù)量，對(duì)出現(xiàn)缺少或多余的藥品應(yīng)及時(shí)查明原因，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行退藥、補(bǔ)藥，下班前再次核對(duì)藥品，保證藥品準(zhǔn)確。

(3)實(shí)施管理政策

針對(duì)科室用藥特點(diǎn)，精簡(jiǎn)科室藥品數(shù)量和種類，同病區(qū)藥房溝通后，確定科室藥品種類及數(shù)量，對(duì)臨時(shí)需求藥品，向病區(qū)藥房申請(qǐng)，隨時(shí)發(fā)藥，降低科室備用藥的種類和數(shù)量。同科室主任溝通，在醫(yī)生會(huì)議上強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑重要性，護(hù)理人員核對(duì)醫(yī)囑后，發(fā)現(xiàn)問題，同醫(yī)生溝通，醫(yī)生及時(shí)修改。對(duì)退藥患者，護(hù)理人員要及時(shí)通知醫(yī)生退藥，避免遺漏藥品。對(duì)危重患者在搶救過程中應(yīng)實(shí)施雙人核對(duì)藥品，留取用藥空瓶并記錄藥品名稱，醫(yī)生及時(shí)填寫用藥醫(yī)囑。在科室醒目位置張貼有效期提醒，通過標(biāo)示先用、后用，在護(hù)理人員取藥過程中起到提示作用，對(duì)科室相同藥名，不同劑量的藥品放置提示標(biāo)牌。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，院方定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及藥理知識(shí)、管理知識(shí)及相關(guān)藥品法律知識(shí)。

(4)改善備用藥品存放環(huán)境

設(shè)置備用藥專柜，分隔放置，對(duì)藥品統(tǒng)一編號(hào)，避免混放，及時(shí)張貼標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括:藥品名稱、劑量、有效期等信息。便于清點(diǎn)藥品數(shù)目和查詢有效期。

1．3觀察指標(biāo)

觀察比較根本原因分析法實(shí)施前后基數(shù)不符、劑量錯(cuò)誤、效期順序不符、存儲(chǔ)方式錯(cuò)誤、標(biāo)示不清、藥品混放缺陷率，護(hù)理人員備藥相關(guān)知識(shí)及備用藥管理質(zhì)量評(píng)分差異。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料

利用SPSS15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0．05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1根本原因分析法實(shí)施前后科室備用藥管理缺陷

對(duì)比根本原因分析法實(shí)施后劑量錯(cuò)誤、效期順序不符、存儲(chǔ)方式錯(cuò)誤、標(biāo)示不清、藥品混放缺陷率均明顯低于實(shí)施前，差異具有顯著性(P＜0．05)，說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2根本原因分析法實(shí)施前后護(hù)理人員

備藥相關(guān)知識(shí)及備用藥管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比根本原因分析法實(shí)施后護(hù)理人員備藥相關(guān)知識(shí)及備用藥管理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，差異具有顯著性(P＜0．05)，說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

藥品質(zhì)量?jī)?yōu)劣可直接影響疾病治療效果和患者的生命安全，通過建立科室備用藥監(jiān)管機(jī)制，制定科室備用藥管理流程，實(shí)施管理政策，改善備用藥品存放環(huán)境，保證藥品質(zhì)量及患者的用藥安全。本研究顯示，根本原因分析法實(shí)施后劑量錯(cuò)誤、效期順序不符、存儲(chǔ)方式錯(cuò)誤、標(biāo)示不清、藥品混放缺陷率均明顯低于實(shí)施前，護(hù)理人員備藥相關(guān)知識(shí)及備用藥管理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，差異具有顯著性(P＜0．05)。根本原因分析法可提高科室備用藥質(zhì)量管理。

作者：舒密單位：浙江省奉化市婦幼保健院