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［摘要］目的：探討和分析復(fù)方醋酸棉酚片治療更年期更年期功能性子宮出血的臨床療效。方法：對(duì)我院收治的44例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：服藥1個(gè)月有效10例；服藥2個(gè)月有效21例；服藥3個(gè)月時(shí)，均停止至完全閉經(jīng)25例，僅3例療效欠佳即停藥后再次出血。其中2例復(fù)雜增生，最后手術(shù)均證實(shí)。結(jié)論：棉酚不僅對(duì)卵巢有抑制作用，對(duì)子宮內(nèi)膜甾體激素受體有更明顯的抑制作用，對(duì)治療更年更年期功能性子宮出血較理想。

［關(guān)鍵詞］復(fù)方醋酸棉酚片；更年期；臨床觀察

更年期功能性子宮出血是常見病，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重者需手術(shù)治療，某些患者因害怕而放棄手術(shù)，致反復(fù)發(fā)作。我院對(duì)老年期更年期功能性子宮出血給予醋酸棉酚治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院就診的44例更年期功能性子宮出血患者。年齡42～50歲，29例；>50歲，15例。8例曾在當(dāng)?shù)亟?jīng)過(guò)激素、輸血等常規(guī)處理均效果不佳。部分2～3個(gè)月好轉(zhuǎn)后又再次發(fā)作。其他都出現(xiàn)了嚴(yán)重的貧血，其中血紅蛋白4g(11例)，5～6g(26例)，7～8g(7例)。44例均做診刮，子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單增生24例，子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生18例，非典型增生2例。

1.2方法：醋酸棉酚為西安北方藥業(yè)公司生產(chǎn)，片劑(20mg/片)?？诜?片/d，睡前服，連服3個(gè)月。服藥前行肝腎功能檢查。

2結(jié)果

服藥1個(gè)月時(shí)，有效10例；服藥2個(gè)月，有效21例，其中16例已停經(jīng)，5例淋漓出血；服藥3個(gè)月時(shí)，均停止至完全閉經(jīng)25例，僅3例療效欠佳即停藥后再次出血。其中2例復(fù)雜增生，最后手術(shù)均證實(shí)。年齡越大效果越好。一般閉經(jīng)3個(gè)月復(fù)潮。43～45歲月經(jīng)復(fù)潮后月經(jīng)較多。

3討論

棉酚的應(yīng)用原理。棉酚是自棉籽中提煉出的一種多酚類化合物。食用生棉子油可引起燒熱病并發(fā)男性生殖機(jī)能障礙和不育癥，即以棉酚作為男用節(jié)育藥。其男性避孕作用是使精子活性喪失，可是其長(zhǎng)期服用會(huì)引起低血鉀血癥，不可逆的無(wú)精子癥。目前運(yùn)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，揭示了其生物學(xué)效應(yīng)的作用原理。1980年報(bào)道，棉酚的主要代謝產(chǎn)物為棉酮，抑制齋體激素生成。

棉酚與低血鉀的關(guān)系。棉酚跟低血鉀的關(guān)系密切【1】。國(guó)外，一些人則認(rèn)為棉酚跟低血鉀沒(méi)關(guān)聯(lián)性，根據(jù)是低血鉀的濃度范圍模糊、個(gè)體差異、受試者的營(yíng)養(yǎng)狀況。1990年Langar對(duì)猴的低血鉀模型試驗(yàn)，則聲稱服用棉酚不能表明有低血鉀的猴，應(yīng)主要是預(yù)防。限時(shí)服用氯化鉀，適時(shí)停藥，此無(wú)低血鉀出現(xiàn)。棉酚不但可用于更年期功能性子宮出血，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者，療效也頗佳。隨停藥漸至閉經(jīng)、肌瘤萎縮變小，保守治療即可?？捎糜谀挲g>45歲的子宮內(nèi)膜異位癥患者（伴巧克力囊腫效果差）。

棉酚對(duì)女性生殖器的作用。棉酚可使子宮內(nèi)膜萎縮、退行性變或閉經(jīng)。故可用于內(nèi)膜增生的更年期功能性子宮出血患者；對(duì)女性激素靶器官可產(chǎn)生直接作用，可降低對(duì)性激素的敏感性。棉酚還可抑制甾體類激素的產(chǎn)生[1],因此對(duì)于更年期出血尤為適用，特別是年齡>47歲者。研究顯示用藥至3個(gè)月大多數(shù)就可以閉經(jīng)。可是亦用藥至7～8個(gè)月才出現(xiàn)閉經(jīng)。此可能是與棉酚誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡及癌基因表達(dá)產(chǎn)物c-Myc蛋白有關(guān)，大劑量的棉酚經(jīng)過(guò)和細(xì)胞生長(zhǎng)相關(guān)的酶或者功能蛋白的相互作用促使細(xì)胞凋亡而死，無(wú)誘發(fā)細(xì)胞異常增生作用【2】。這與本研究是相同的。棉酚還能作用于卵巢，可引起卵巢分泌的激素水平低落，對(duì)下丘腦垂體性腺軸的負(fù)反饋?zhàn)饔孟?，故引發(fā)垂體的功能增強(qiáng)；通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)體溫測(cè)定，在服藥后基礎(chǔ)體溫可呈單向曲線，經(jīng)陰道涂片測(cè)定卵巢雌激素水平，表明血清雌二醇，孕酮含量降低，即棉酚對(duì)卵巢會(huì)產(chǎn)生抑制作用。對(duì)年齡小者此作用可逆。另外合理的棉酚劑量能誘發(fā)不排卵者排卵。棉酚對(duì)卵巢有調(diào)節(jié)及抑制的作用，亦與其劑量有關(guān)。年齡大者常出現(xiàn)閉經(jīng)。

棉酚作用機(jī)理有:①可不經(jīng)過(guò)卵巢而直接抑制子宮內(nèi)膜甾體體激素受體形成；②對(duì)丘腦下部甾體激素受體的抑制作用，來(lái)降低或封閉了有關(guān)反饋系統(tǒng)而影響內(nèi)膜變化；③對(duì)卵巢機(jī)能的改變而影響內(nèi)膜的變化。

總之，棉酚不僅對(duì)卵巢有抑制作用，對(duì)子宮內(nèi)膜甾體激素受體有更明顯的抑制作用，可引起子宮內(nèi)膜萎縮，故對(duì)治療更年更年期功能性子宮出血較理想。

4參考文獻(xiàn)

【1】王嵐,葉惟三.棉酚的男性避孕作用機(jī)理研究現(xiàn)狀［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè),1999,18(4):197.

【2】王嵐,葉惟三.棉酚研究的新動(dòng)態(tài)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè),2000,19(3):129.