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【摘要】目的:探討卡前列素氨丁三醇(欣母沛)在產(chǎn)科出血中的應(yīng)用及價(jià)值。方法:產(chǎn)后出血產(chǎn)婦69例，分為兩組：觀察組（使用縮宮素+欣母沛）34例，在宮縮劑催產(chǎn)素宮體肌注20U無(wú)效情況下，宮體注射或肌注欣母沛1支250μg；對(duì)照組（使用縮宮素）35例，在常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素宮肌注射20U后，加量應(yīng)用催產(chǎn)素<120U(肌注及靜滴)。結(jié)果：用藥后平均出血量觀察組為200±34ml，對(duì)照組為400±48ml；用藥后止血時(shí)間分別為20±10min和40±12min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組輸血1例（2.94%），對(duì)照組8例（22.86%）；子宮切除觀察組無(wú)例，對(duì)照組1例（2.9%）。結(jié)論:對(duì)宮縮乏力出血者應(yīng)用催產(chǎn)素+欣母沛止血效果好。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；催產(chǎn)素

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)科死亡的主要原因之一[1]，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因[2]。合理應(yīng)用子宮收縮劑能有效降低子宮切除率，輸血率和休克率等?？ㄇ傲兴匕倍∪?欣母沛)注射液對(duì)子宮平滑肌有強(qiáng)收縮作用，治療宮縮乏力效果顯著。我院2005年6月~2006年6月共收治分娩、剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦69例，其中應(yīng)用欣母沛治療宮縮乏力出血34例，療效良好。

1資料與方法

1.1一般資料收治分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血69例，分為兩組：（1）觀察組（使用催產(chǎn)素+欣母沛）34例，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕36.9±1.9周。剖宮產(chǎn)8例，陰道分娩26例。有前置胎盤3例，胎盤早剝2例，其余29例均為宮縮乏力；（2）對(duì)照組（使用催產(chǎn)素）35例，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕37.1±2.1周。剖宮產(chǎn)9例，陰道分娩26例。有前置胎盤2例，胎盤早剝3例，其余30例均為宮縮乏力，兩組資料有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法觀察組是在宮縮劑催產(chǎn)素宮體肌注20U無(wú)效情況下，宮體注射或肌注欣母沛1支250μg，個(gè)別患者0.5小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用(少于8支)；對(duì)照組在常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素宮肌注射20U后，加量應(yīng)用催產(chǎn)素<120U(肌注及靜滴)。出血量計(jì)算：剖宮產(chǎn)術(shù)中和分娩時(shí)及產(chǎn)后24時(shí)內(nèi)出血量用容量法及稱重法計(jì)算。容量法=用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測(cè)定失血量。稱重法：分娩后敷料重(濕重)-分娩前敷料（干重）=失血量（用一次性計(jì)失血量產(chǎn)婦巾）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，計(jì)數(shù)資料用?字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在用藥后出血量、止血時(shí)間比較見表1。

2.2不良反應(yīng)見表2。

3討論

加強(qiáng)宮縮是子宮收縮乏力性出血的常規(guī)處理,其宮縮藥物主要有催產(chǎn)素和前列腺素。催產(chǎn)素是垂體后葉釋放的一種激素，其在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸滅活清除，體內(nèi)半衰期僅3~4分鐘，作用時(shí)間短。且臨床觀察到相當(dāng)一部分宮縮乏力性出血患者對(duì)催產(chǎn)素敏感性欠佳，宮縮強(qiáng)度不滿意，尤其是在產(chǎn)前就用催產(chǎn)素干擾產(chǎn)程及分娩者。欣母沛是含有人然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇溶液。它作為鈣離子載體，可增加鈣離子通過(guò)肌細(xì)胞膜的反流量及促使肌質(zhì)網(wǎng)庫(kù)存鈣離子的釋放，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度。它可抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻斷cAMP形成，從而使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降，減少與鈣離子結(jié)合，最后導(dǎo)致胞漿鈣離子增加，觸發(fā)肌原纖維的收縮。它還可直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮。通過(guò)上述共同作用，欣母沛可刺激子宮肌層收縮，從而達(dá)到止血的目的。與傳統(tǒng)的前列腺素類藥物比較，欣母沛的15-羥基用甲基取代后，可對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用。從而使半衰期延長(zhǎng)，生物活性增強(qiáng)，使用藥劑量明顯減少，胃腸道不良反應(yīng)顯著減輕，具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用。并可軟化和擴(kuò)張宮頸，臨床上可用于終止妊娠及治療由于宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血[3]。

本文兩組用藥后出血量，用藥后止血時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組輸血及手術(shù)病例均明顯增加，使用欣母沛要安全、簡(jiǎn)捷得多。對(duì)產(chǎn)后出血較多的患者應(yīng)及時(shí)早期使用欣母沛可以減少出血量及輸血、手術(shù)的機(jī)率。

但欣母沛也有一些常見的副反應(yīng)，如腹瀉、嘔吐、血壓升高等。本組出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐1例，寒顫高熱1例，出現(xiàn)一過(guò)性的血壓增高心率增快14例，予以觀察及對(duì)癥處理后癥狀緩解，患者多能夠耐受。欣母沛唯一的禁忌證是過(guò)敏，患者有哮喘時(shí)不能使用，最大用藥劑量為2mg[4]。綜上所述，欣母沛用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有安全、高效、迅速、方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：224-227.

[2]黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004,20(6)：343-345.

[3]潘學(xué)田.中國(guó)進(jìn)口藥物手冊(cè)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001：229-230.

[4]MoreySS.ACOGreleasesreportonriskfactors,causesandmanagementofpostpartumhemorrhage[J].AmFamPhysician.1998,58(4):1002-1004.