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      婦科術后皮內(nèi)縫合護理思考

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      婦科術后皮內(nèi)縫合護理思考

      【關鍵詞】婦產(chǎn)科手術;皮內(nèi)縫合;手術方法

      隨著生活質(zhì)量的提高,現(xiàn)代人對手術后皮膚切口的美觀越來越重視,腹壁皮膚切口的愈合和美觀顯得尤為重要。我院2006年7月至2007年12月采用高分子可吸收縫線行腹壁皮內(nèi)縫合186例,其中婦科手術63例,產(chǎn)科手術123例,取得較滿意的結果,現(xiàn)報告如下。

      1資料與方法

      1.1臨床資料

      本組186例婦產(chǎn)科手術,其中婦科手術63例,產(chǎn)科手術123例,年齡18~56歲。采用下腹部正中切口108例,橫切口78例。

      1.2手術方法

      常規(guī)縫合腹膜、腹直肌前鞘,用絲線間斷縫合皮下脂肪數(shù)針,達到徹底止血、關閉死腔以及縮小切口兩側距離的目的。然后采用消毒可吸收性合成縫線,不論縱切口還是橫切口均進行皮內(nèi)連續(xù)縫合。選用小三角針將可吸收線的末端打一小結(打2~3次),進針點自一側頂端皮內(nèi)開始,連續(xù)縫合皮內(nèi)組織至對側頂端,縫合過程中保持角針在皮內(nèi)穿行,針距約0.5~1cm,助手牽拉縫線松緊度要適宜,如牽拉過緊切口易皺縮,過松則易導致切口產(chǎn)生裂隙,縫合至對側頂端時,縫線穿透皮膚出針,將縫線拉緊使切口對合適宜后距出針點約1.5~2cm處打結(2~3次),剪去余下縫線。皮膚外露線待病人出院前剪去,不需特殊對合皮膚。

      2結果

      186例患者無感染或切口裂開,手術切口美觀,無硬結排異發(fā)生。術后5d出院。對部分患者進行了隨訪,切口瘢痕纖細,呈直線狀。

      3討論

      婦產(chǎn)科腹部手術的縫合,絕大多數(shù)醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)的逐層間斷或連續(xù)縫合法。多采用一般絲線,縫合時間相對較長,組織殘留線結較多。由于縫線穿透皮膚,且出針點距切口緣有一定距離,術后患者腹部通常會遺留蚯蚓狀或蜈蚣狀手術疤痕而影響美觀[1]。薇喬消毒吸收性合成線是由40%的乙膠脂和10%的左旋膠脂共聚物,以及等量的硬酯酸鈣共聚物混合而成的涂層制成,為非抗原性和無致熱原性[2],可通過水解作用使共聚物降解為乙二醇和乳酸吸收,其抗張力強度大,柔韌性好。針線一體能順利通過組織且對其損傷小,加上無線體外露不易感染。該線在術后28~35d失去張力,56~70d縫線完全消失[3]。皮內(nèi)縫合線不穿透皮膚,較好地保留了皮膚的完整性。由于切口對合整齊與皮紋一致,瘢痕呈直線狀,盡可能地保證了手術部位皮膚的美觀,又避免了沿用普通絲線間斷縫合引致拆線的疼痛刺激,以及拆線后留有蜈蚣狀針口瘢痕給患者留下的心理陰影。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及生活質(zhì)量要求提高,這種皮內(nèi)縫合法能滿足患者的雙重要求,深受患者歡迎。

      由于皮內(nèi)縫合不需拆線,病人一般在術后5d即可出院,減少了住院時間,節(jié)省了費用,同時也加快了住院床位的周轉(zhuǎn)[45]。根據(jù)我們的經(jīng)驗,使用該方法時應注意以下幾點:①皮下必須徹底縫合,關閉死腔;②連續(xù)縫合過程中牽拉縫線不易過緊,以免皮膚打皺;③不能用于張力較高的腹部皮膚;④打結時易滑脫,應多打一次結;⑤術后2~3d更換敷料,用強力碘消毒創(chuàng)口。

      【參考文獻】

      [1]戴曉怡,宋靜慧.改良皮內(nèi)縫合法在婦產(chǎn)科手術切口的應用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2008,40(3):93-94.

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      [3]李國新.婦產(chǎn)科手術切口皮內(nèi)縫合縫線反應的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2005,26(4):46-48.

      [4]來菊英.腹壁皮內(nèi)縫合不拆線法在婦產(chǎn)科的應用[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2003,13(5):54.

      [5]魏曉紅,干霞,劉合年,等.剖宮產(chǎn)術切口兩種縫合法的對比分析[J].局解手術學雜志,2005,14(2):79-80.

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