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觀察指標(biāo)

觀察并記錄開(kāi)始鎮(zhèn)痛后6h、12h、24h、48h時(shí)兩組患者如下指標(biāo)：（1）VAS評(píng)分：0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的疼痛；（2）Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）：1分為不安靜、煩躁，2分為安靜、合作，3分為嗜睡、能聽(tīng)從指令，4分為睡眠狀態(tài)、可喚醒，5分為呼喚反應(yīng)遲鈍，6分為深睡狀態(tài)、呼喚不醒；（3）記錄治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制及異常出血等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x珚±s）表示，采用單因素方差分析及t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有顯著意義。

護(hù)理

術(shù)前由訪(fǎng)視護(hù)士向患者及家屬宣教術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性和重要性，減輕患者心理壓力及對(duì)疼痛的恐懼。積極配合手術(shù)并讓患者了解鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)和使用鎮(zhèn)痛泵后的各種副作用、不良反應(yīng)。尤其說(shuō)明鎮(zhèn)痛泵不會(huì)影響切口愈合，更不會(huì)成癮，向受試者詳細(xì)說(shuō)明本研究目的，消除思想顧慮，獲得患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的知情同意和配合，并讓患者熟悉視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。使患者以最佳心理狀態(tài)順利渡過(guò)疼痛期，為早日康復(fù)樹(shù)立信心。

術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)由于麻醉性鎮(zhèn)痛藥可導(dǎo)致呼吸抑制，尤其在術(shù)后6～8h。所以患者常規(guī)吸氧6～24h。并于術(shù)后24h內(nèi)每30min觀測(cè)呼吸，包括呼吸頻率、幅度和節(jié)律的變化。觀察時(shí)注意血氧飽和度、血壓、脈搏，經(jīng)常觀察口唇、甲床的顏色和呼吸頻率。如果患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，呼吸頻率＜12次／min，血氧飽和度＜90％，應(yīng)立即停止使用鎮(zhèn)痛藥，報(bào)告麻醉醫(yī)生作相應(yīng)的處理。

鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程的觀察及護(hù)理妥善固定靜脈套管針，保持套管針的自然通暢，防止脫出漏液，隨時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭是否脫落，導(dǎo)管是否扭曲，尤其翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉導(dǎo)管。

惡心嘔吐的護(hù)理本研究中B組患者惡心嘔吐明顯高于A組。而惡心嘔吐患者主觀不易耐受，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等心理變化。嘔吐時(shí)可增加腹壓，引發(fā)切口出血，加劇疼痛。這時(shí)應(yīng)讓患者采用平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清理嘔吐物，避免不良刺激。嘔吐時(shí)注意傷口的保護(hù)，可協(xié)助患者用手按壓傷口，減輕傷口張力?？勺襻t(yī)囑給予肌注胃復(fù)安20mg，效果良好。

討論

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕患者術(shù)后切口疼痛，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者生理機(jī)能的康復(fù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛還可以緩解患者的緊張情緒和過(guò)度焦慮，對(duì)女性患者尤為重要［1］。目前，臨床最廣泛使用的是患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patientcontrolledintravenousanalgesia，PCIA），PCIA在通過(guò)靜脈勻速給藥的同時(shí)，患者還可根據(jù)需要按壓開(kāi)關(guān)補(bǔ)充給藥，安全有效，使用方便，易被患者接受［2］。氟比洛芬酯是一種以脂微球?yàn)檩d體的非甾體類(lèi)抗炎藥，可以選擇性地蓄積在炎癥組織及血管損傷部位，發(fā)揮靶向鎮(zhèn)痛作用［3］。本研究?jī)山M病人均收到了良好的鎮(zhèn)痛效果，各觀察時(shí)點(diǎn)大部分患者達(dá)到無(wú)痛，RSS評(píng)分均小于3分，達(dá)到了術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，所有患者均未出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸抑制及異常出血，顯示了兩種鎮(zhèn)痛方案的安全性。研究結(jié)果還顯示，B組惡心、嘔吐發(fā)生率顯著高于A組，這可能與芬太尼的作用機(jī)制有關(guān)。護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮在術(shù)后疼痛管理中的作用［4］。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。術(shù)前宣教時(shí)，應(yīng)告知注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，使病人對(duì)鎮(zhèn)痛泵有全面的了解。綜上所述，氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于婦科腫瘤術(shù)后PCIA，其鎮(zhèn)痛效果與芬太尼組相似，但不良反應(yīng)更少。

作者：尹蓓孟靜單位：江蘇省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室