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1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2012年12月在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的300例產(chǎn)婦，年齡21～34歲，平均年齡27.3歲，孕周在37～42周，平均孕周39.3周，其中，初產(chǎn)婦197例，經(jīng)產(chǎn)婦103例；經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦128例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦172例。300例產(chǎn)婦均符合國(guó)際衛(wèi)生組織指定的母乳喂養(yǎng)指征，將其隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組和對(duì)照組，每組150例。干預(yù)組在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只采用一般的常規(guī)護(hù)理。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式等方面均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：從產(chǎn)婦住院到分娩前進(jìn)行一般的產(chǎn)科護(hù)理，包括對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)的宣傳，產(chǎn)后給予母嬰早接觸的機(jī)會(huì)，給予適當(dāng)?shù)牟溉楣膭?lì)，但不做過多干預(yù)。干預(yù)組從產(chǎn)婦入院到分娩前再到分娩后均有專門的護(hù)士給予指導(dǎo)，同時(shí)給予母乳喂養(yǎng)知識(shí)的健康宣傳，并從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后給予專業(yè)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1產(chǎn)前干預(yù)

產(chǎn)婦入院后，有專門護(hù)士進(jìn)行接待，一切安排妥當(dāng)后，可根據(jù)產(chǎn)婦的生活背景和文化程度，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的普及，其中包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)和方法等，以及介紹嬰兒吸允乳汁的合適時(shí)間、數(shù)量、次數(shù)等，并且糾正她們對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，比如有些產(chǎn)婦認(rèn)為母乳喂養(yǎng)會(huì)影響體形，有些產(chǎn)婦認(rèn)為母乳少嬰兒吃不飽，即用奶粉替代等，這些都是對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提早對(duì)她們進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣傳，可以使她們?cè)谏砗托睦砩献龊媚溉槲桂B(yǎng)的準(zhǔn)備，以足夠的信心實(shí)施母乳喂養(yǎng)。

1.2.2產(chǎn)時(shí)干預(yù)

產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)可以由專門的護(hù)士和家屬陪伴在一般，緩解其緊張焦慮的狀態(tài)，使其得到心理上的安慰，有利于生產(chǎn)順利進(jìn)行。

1.2.3產(chǎn)后干預(yù)

產(chǎn)后30min內(nèi)便可以開始母乳喂養(yǎng)，由護(hù)理人員協(xié)助嬰兒和產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸，新生兒進(jìn)行早期乳汁吸允可有效增加產(chǎn)婦血液中的催產(chǎn)素水平，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)和技巧。產(chǎn)婦取舒適的側(cè)臥位或坐位，身體放松，哺乳前先對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，熱敷的時(shí)間約在3～5min，同時(shí)對(duì)乳房進(jìn)行按摩，以刺激排乳反應(yīng)，并擠出少量的乳汁，使乳暈變?nèi)彳?，這樣做易于嬰兒吮吸。哺乳結(jié)束后切忌強(qiáng)拉乳頭，而是用指頭輕壓嬰兒下腭，等嬰兒松開乳頭后再抱走嬰兒。若嬰兒吮吸不當(dāng)，容易導(dǎo)致乳房吸不空，會(huì)有引發(fā)乳腺炎的危險(xiǎn)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行排乳護(hù)理，專職護(hù)士可用兩手將產(chǎn)婦的乳房慢慢托起，分別對(duì)乳暈兩側(cè)進(jìn)行按壓，同時(shí)用力向胸壁擠出乳內(nèi)乳汁，使其噴出，這樣可以達(dá)到疏通乳腺管的目的，及時(shí)疏通乳腺管可以有效減輕產(chǎn)婦的乳房脹痛，增加產(chǎn)婦的舒適感，提高母乳喂養(yǎng)成功率。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和時(shí)限，產(chǎn)后初期每天進(jìn)行8～12次的母乳喂養(yǎng)較為適宜。同時(shí)對(duì)乳房進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，可用溫水擦洗乳頭和乳暈，并對(duì)乳頭做輕拉伸展練習(xí)，促進(jìn)乳房血液循環(huán)，利于腺體分泌和流通。

1.2.4心理護(hù)理

心理護(hù)理也是整個(gè)護(hù)理干預(yù)的重要部分，由于在分娩過程中的劇烈疼痛消耗了大量的體力，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后身體疲憊，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，并讓她們認(rèn)識(shí)到早期母乳喂養(yǎng)的重要性以及母乳是任何乳品都無法替代的，幫助產(chǎn)婦盡快進(jìn)入到母親角色。同時(shí)多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，保持產(chǎn)婦愉快的心情可以有利于泌乳激素的分泌，保證母乳喂養(yǎng)的效果。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)泌乳量判斷母乳是否充足，母乳充足的標(biāo)準(zhǔn)：每次喂哺嬰兒均具有滿足感，且每日小便>6次；母乳不足的標(biāo)準(zhǔn)：哺乳后嬰兒啼哭不安，加配方奶粉后嬰兒才具有滿足感，每日小便<6次

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.3系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料分析，采用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

根據(jù)泌乳量判斷標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)組母乳充足137例，占91.3%，母乳不足13例，占2.0%，對(duì)照組母乳充足107例，占71.3%，哺乳不足例43例，占28.7%，兩組母乳充足情況比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行比較，干預(yù)組純母乳喂養(yǎng)125例，占83.3%，對(duì)照組除母乳喂養(yǎng)103例，占68.7%，兩組比較，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，母乳喂養(yǎng)的重要性越來越多地被忽視。在我國(guó)，母乳喂養(yǎng)率遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織提出的母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)重要性的普及和進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的干預(yù)護(hù)理越來越重要。本研究中，實(shí)施干預(yù)護(hù)理的干預(yù)組比只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組在母乳充沛量和母乳喂養(yǎng)率方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)首先讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，母乳具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化和抗感染的特點(diǎn)，還可有效防止產(chǎn)后出血。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，要對(duì)多種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和治療，如乳頭皸裂的處理，要注意乳頭的清潔和衛(wèi)生，哺乳前提前按摩乳房，擠出乳汁使乳暈變軟，易于嬰兒吮吸；對(duì)于乳脹的處理，尤其初產(chǎn)婦的乳頭皮膚較薄、乳腺管不通暢，容易產(chǎn)生乳房脹痛并發(fā)癥，可在早期對(duì)乳房進(jìn)行按摩，改善血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌；對(duì)于乳頭扁平的產(chǎn)婦，哺乳前可用溫水濕敷乳房3～5min，按摩乳房，捻轉(zhuǎn)乳頭，產(chǎn)生立乳反射；對(duì)于乳頭凹陷的產(chǎn)婦，可在哺乳前用乳頭遷移器牽引，再行哺乳?？傊?，為了提高母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)成功率，應(yīng)該在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)中加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒均具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的積極意義。

作者：楊菊香單位：洪江市人民醫(yī)院