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1資料與方法

1.1一般資料該院此次研究所選850例產(chǎn)婦為2013年1月—2014年8月間產(chǎn)科收治，其中，355例為2013年1—10月間收治，是風險管理實施前的產(chǎn)婦，為對照組，另外495例為2013年11月~2014年8月間收治，是風險管理實施后的產(chǎn)婦，為觀察組。對照組產(chǎn)婦情況如下：年齡為21~39歲，平均年齡（29.1±6.2）歲；孕周為38.20~40.12周，平均孕周（39.18±0.80）周；228例為初產(chǎn)婦，127例為經(jīng)產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)分娩181例，經(jīng)陰道分娩174例。觀察組產(chǎn)婦情況如下：年齡為23~38歲，平均年齡（28.5±7.4）歲；孕周為37.55~41.80周，平均孕周（38.90±1.15）周；329例為初產(chǎn)婦，166例為經(jīng)產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)分娩226例，經(jīng)陰道分娩269例。排除雙胎、妊娠合并癥以及頭盆不對稱的產(chǎn)婦。對比兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以實施兩組間的比較。

1.2方法風險管理未實施前，對照組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護理，內(nèi)容主要包括幫孕婦辦理各項入院手續(xù)，指導孕婦監(jiān)測胎動、體溫、呼吸、血壓、脈搏等，講解分娩后乳房及會陰護理方法。風險實施之后，觀察組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護理聯(lián)合風險管理護理。風險管理的內(nèi)容包括以下幾個方面：①建立管理小組：選擇1名護士長，2名責任護士，1名資深風險顧問，若干名護理人員，構(gòu)建風險管理小組；由資深風險管理人員對管理小組展開風險管理的理念、知識以及技能的教育與考核工作；考核合格后，開始實施風險管理。實時監(jiān)控風險管理落實情況，每月對風險管理的效果實施評價，整合風險事件的發(fā)生情況及系統(tǒng)防治措施，建立風險管理檔案。②風險識別與評估：風險管理小組對產(chǎn)科存檔的風險事件作為參考資料，并查閱其他產(chǎn)科相關(guān)文獻，了解產(chǎn)科風險事件的高發(fā)時段、多發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)人群、高危事件，對關(guān)鍵資料加以分析與記錄，識別產(chǎn)科存在的護理風險。在識別風險的基礎(chǔ)之上，采用風險嚴重程度乘以風險發(fā)生頻率的方式，對風險的危險性加以評估，了解不同風險的危害程度及應急處理先后順序。產(chǎn)科內(nèi)的病室消毒、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息等問題均為高危風險因素。③風險防控與處理：風險管理小組針對產(chǎn)科高危風險事件展開風險防控與處理工作，主要包括以下幾點：①開展風險管理培訓：定期開展風險管理培訓，向風險護理小組成員傳達新穎的風險護理理念與知識技能，重點向成員講解護患溝通的技巧，提升她們的法律意識。實施風險應急處理現(xiàn)場教學，針對應急預案及突發(fā)風險事件，鍛煉護理成員的風險應對心態(tài)及處理能力。②做好護患溝通：從神態(tài)、言談、舉止、著裝等方面入手，改善護理人員的服務理念，實施優(yōu)質(zhì)護理。從風險管理的個案分析工作中，優(yōu)化護理人員的語言表達技巧、心理干預能力及慎獨精神，切實改善護患之間的關(guān)系。③優(yōu)化病室環(huán)境：定期落實病房的清掃、消毒工作，注意開窗換氣，保持病室內(nèi)的清潔美觀。按照規(guī)定對病室內(nèi)物品進行統(tǒng)一擺放，將危險物品妥善安置，使其遠離產(chǎn)婦與新生兒。盡量通過溝通，控制探視人員的數(shù)量，禁止患傳染性疾病的探視人員出入病房，避免出現(xiàn)病室內(nèi)交叉感染。④提升母嬰護理技能：向產(chǎn)婦講解分娩、自我護理及新生兒喂養(yǎng)的相關(guān)知識技巧，幫助產(chǎn)婦緩解緊張、焦慮、抑郁等情緒，避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。按時對產(chǎn)婦及新生兒的身體狀況進行評估，盡量地滿足產(chǎn)婦提出的合理要求，耐心地解答產(chǎn)婦及家屬提出的相關(guān)問題。分娩完成后，及時幫助產(chǎn)婦下床進行適當?shù)幕顒?，以促進產(chǎn)婦恢復。為產(chǎn)婦指導按摩乳房的技巧，促進泌乳。與產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬溝通，幫助產(chǎn)婦制定合理的飲食計劃。重點觀察新生兒的呼吸情況，及時檢查新生兒呼吸道是否出現(xiàn)痰液或其他分泌物堵塞的情況，保持呼吸暢通，避免新生兒窒息。⑤優(yōu)化分娩中護理：加強分娩中護理技能學習與鍛煉，切實掌握分娩中護理技巧。仔細觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，了解產(chǎn)程進展，通過目光交流、按摩子宮等方法，緩解產(chǎn)婦的緊張心理，減輕產(chǎn)婦的疼痛感。提醒產(chǎn)婦在陣痛間歇期放松肌肉、調(diào)整護理、適時休息、適當進食。分娩過程中，以輕柔、熟練的行為對產(chǎn)婦進行護理，以輔助醫(yī)師開展工作。⑥制定風險緊急預案：根據(jù)產(chǎn)科風險識別以及風險評估的結(jié)果，對高危風險事件建立應急預案，比如高危妊娠、產(chǎn)后出血防治、胎兒窘迫救治、新生兒窒息處理等，提高護理人員對于風險管理的主動性。開展應急預案演練，對護理人員的應急心態(tài)及能力加以鍛煉。

1.3臨床觀察指標研究工作結(jié)束后，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦發(fā)生的護理差錯、護理投訴、護理缺陷、護理意外、護理糾紛事件，計算發(fā)生率，計算兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥的總發(fā)生率。自擬護理工作整體滿意度調(diào)查表，分為滿意與不滿意兩項，產(chǎn)婦出院時發(fā)放，共發(fā)放850份，填寫完成后收回，有效問卷為850份，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的滿意率。

1.4統(tǒng)計方法該次研究的統(tǒng)計分析軟件為SPSS18.0，計量資料（x±s）組間相關(guān)性的檢驗為t值檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間檢驗采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1護理質(zhì)量兩組產(chǎn)婦的護理滿意率、護理差錯率、護理投訴率，觀察組產(chǎn)婦的滿意率顯著地高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；差錯率與投訴率則明顯地低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2風險事件兩組產(chǎn)婦的護理缺陷、護理意外以及護理糾紛如表2所示，兩組比較，觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥兩組產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷、尿潴留、感染以及新生兒窒息并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組總發(fā)生率為0.00%（0/495），對照組為39.55%（53/134），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)科護理工作顯示，產(chǎn)婦的分娩過程、產(chǎn)后恢復、胎兒健康、新生兒的成長各個環(huán)節(jié)均存在護理風險，需要護理人員切實掌握風險管理的理念與技能，認真地為母嬰提供優(yōu)質(zhì)服務。唯有如此，才能夠控制產(chǎn)婦與新生兒護理事件的發(fā)生，降低母嬰并發(fā)癥，保護母嬰健康。該院此次對產(chǎn)科風險管理的結(jié)果顯示，接受風險管理的觀察組產(chǎn)婦護理滿意率達96.56%顯著高于對照組的89.01%，觀察組護理差錯率（0.61%）、投訴率（1.01%）、護理缺陷（0.40%）、護理意外（0.00%）、護理糾紛（0.20%）、并發(fā)癥（0.00%）與對照組各項數(shù)據(jù)相比，均顯著低于對照組。觀察組與對照組的各項比較均為P≤0.05，差異有統(tǒng)計學意義。這一研究結(jié)果證實，經(jīng)過風險管理，產(chǎn)婦對于產(chǎn)科護理的滿意率顯著提升，護理中的缺陷、意外、糾紛事件明顯地減少，護理差錯率、投訴率與母嬰并發(fā)癥有效降低。該院研究的各項結(jié)果與風險管理在產(chǎn)科護理中具有的價值與其他報道的研究結(jié)果相似。但是，該院此次研究在護理滿意率方面，與其他報道相比較，明顯較高。這說明在風險管理指導下實施優(yōu)化的護理，可在某種程度上控制母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低各類護理事件的發(fā)生率，保護母嬰健康。

4總結(jié)

綜上所述，產(chǎn)科護理工作在風險管理理念的指導下實施，可以有效預防各類護理風險事件的發(fā)生，降低分娩對于產(chǎn)婦與新生兒的危害，改善產(chǎn)婦與護理人員的關(guān)系，提高整體護理質(zhì)量。因此，護理人員應當有意識地在其護理工作中推廣風險管理。但是，在該次研究中，經(jīng)過系統(tǒng)風險管理的孕婦仍舊發(fā)生了護理差錯、缺陷、糾紛及投訴事件。在未來工作中，需要進一步改善風險管理及護理工作，以進一步降低此類事件的發(fā)生率，提高護理滿意率。

作者：吳琦單位：上海市第六人民醫(yī)院東院婦產(chǎn)科