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1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

將我院2013年8月至2014年8月接收的產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙、神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知障礙以及溝通障礙等。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組各100例，對(duì)照組年齡21～39歲，平均（27．6±5．7）歲；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；剖宮產(chǎn)53例，自然分娩47例；產(chǎn)婦體質(zhì)量62．8～76．4kg，平均（70．1±4．3）kg。觀察組年齡20～40歲，平均（27．9±5．9）歲；初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；剖宮產(chǎn)與自然分娩各50例；產(chǎn)婦體質(zhì)量63．5～77．2kg，平均（70．5±4．6）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1）護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，即新生兒出生后于新生兒室行預(yù)防接種，于新生兒浴室行沐浴、臍帶消毒等護(hù)理，而后為產(chǎn)婦發(fā)放健康教育資料，并為其行產(chǎn)后知識(shí)培訓(xùn)。觀察組則行母嬰床旁護(hù)理，即新生兒與產(chǎn)婦處于相同的護(hù)理環(huán)境中完成所有護(hù)理，具體如下：①定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其綜合素質(zhì)，就產(chǎn)科護(hù)理人員而言，只有提高自身的綜合素質(zhì)才能對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度進(jìn)行改善，因而護(hù)理人員除具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)與技能外，還應(yīng)掌握健康教育知識(shí)，針對(duì)分娩知識(shí)、產(chǎn)婦健康教育知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，促使其為產(chǎn)婦及家屬提供更為專業(yè)的護(hù)理，針對(duì)母嬰床旁護(hù)理的方法、目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)等向其進(jìn)行介紹，以增強(qiáng)新生兒與產(chǎn)婦的舒適度，期間還應(yīng)參照產(chǎn)婦的個(gè)體差異，為其提供具有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理方案。②在護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)充分尊重產(chǎn)婦及家屬的意愿，為新生兒行疾病篩查、預(yù)防接種等，在產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其做好清潔，并指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食，除此外，為產(chǎn)婦提供床邊測(cè)量體溫，聯(lián)合做好乳房、腹部、皮膚以及切口處的護(hù)理，期間應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況，針對(duì)體能訓(xùn)練的方法向產(chǎn)婦進(jìn)行介紹，告知其母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)，并對(duì)其在母乳喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行指出；護(hù)理人員針對(duì)產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)知識(shí)主動(dòng)向產(chǎn)婦進(jìn)行介紹，必要時(shí)可進(jìn)行演示。③做好新生兒護(hù)理：密切觀察新生兒情況，其在手術(shù)室或產(chǎn)房出生后將其送至病房，24h內(nèi)為新生兒預(yù)防接種，出生第2天則為新生兒進(jìn)行沐浴，而后每天均給予新生兒洗澡撫觸、指導(dǎo)智護(hù)訓(xùn)練等護(hù)理，出生第3天則進(jìn)行床邊疾病篩查，并做好床邊健康教育。

2）觀察指標(biāo)

①母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度：采用我院自制的母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，＞80分為良好，60～80分為一般，＜60分為較差；②護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，＞90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意。③生活質(zhì)量情況：采用SF－36量表對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）8個(gè)維度，得分越高表明產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越好。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（珚x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（％）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)

掌握程度比較兩組經(jīng)護(hù)理后，觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)良好率達(dá)91．0％（91／100），明顯優(yōu)于對(duì)照組的70．0％（70／100）。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）

2．2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度達(dá)98．0％（98／100），明顯高于對(duì)照組的76．0％（76／100）。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3兩組患者生活質(zhì)量情況比較

觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）

3討論

社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了現(xiàn)代護(hù)理工作逐漸向家庭、社會(huì)等領(lǐng)域拓展。就產(chǎn)科護(hù)理工作而言，產(chǎn)婦及家屬已不單單滿足于健康教育，而是加大了對(duì)母嬰床旁護(hù)理服務(wù)的需求。母嬰床旁護(hù)理模式為較為新型的圍繞產(chǎn)婦與新生兒的護(hù)理模式，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在兩方面，首先有利于產(chǎn)婦生命質(zhì)量的提高，其在實(shí)施過(guò)程中通過(guò)指導(dǎo)其母嬰喂養(yǎng)知識(shí)與技巧等，有利于增強(qiáng)其自我保健意識(shí)與自我保護(hù)能力，盡快幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變角色，不僅可有效增強(qiáng)母嬰安全性，還為母嬰交流提供了平臺(tái)；其次有利于護(hù)理技巧的提高，凸顯了人文關(guān)懷，護(hù)理人員通過(guò)針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理方案的制定，不僅對(duì)產(chǎn)婦及家屬的需求有一定的了解，最大限度解決問(wèn)題，通過(guò)為其提供母嬰保健技術(shù)服務(wù)，有利于提高其自身的溝通能力、鞏固專業(yè)技能，利于護(hù)理滿意度的提高。燥?；颊哂掖笸缺粻C傷，穿寬松棉質(zhì)短褲或短裙，減少衣物對(duì)創(chuàng)面的摩擦。

2．2癥狀護(hù)理

1）精神癥狀的護(hù)理

患者在疾病狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)很多的精神癥狀，受癥狀的驅(qū)使，患者會(huì)表現(xiàn)出各種怪異的行為和想法，護(hù)士要掌握各種特殊狀態(tài)的護(hù)理常規(guī)，針對(duì)癥狀積極采取應(yīng)對(duì)措施。

2）睡眠護(hù)理

睡眠障礙是精神分裂癥的最常見(jiàn)癥狀之一，睡眠質(zhì)量的高低常預(yù)示病情的好壞，良好的睡眠能促進(jìn)病情的早日恢復(fù)合。護(hù)士要合理安排患者作息時(shí)間，認(rèn)真觀察患者睡眠情況，有睡眠障礙時(shí)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)并處理，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。

3）疼痛護(hù)理

患者剛燙傷時(shí)，疼痛尤為難忍，精神障礙病人自制力差，疼痛劇烈時(shí)，容易發(fā)生沖動(dòng)行為，此時(shí)，根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜劑或者止痛劑。

2．3創(chuàng)面護(hù)理早期無(wú)感染時(shí)采取暴露療法

創(chuàng)面凃搽美寶藥膏，若創(chuàng)面發(fā)生感染，要立即予以清創(chuàng)，用生理鹽水加慶大霉素和地塞米松藥液進(jìn)行沖洗，并外涂京萬(wàn)紅后進(jìn)行包扎。

2．4安全護(hù)理精神病患者自知力缺乏

不能配合治療，此患者多次將創(chuàng)面痂皮自行揭除，造成創(chuàng)面感染。①將患者安置在單獨(dú)病房，除留有口杯以外，將其余物品全部拿走置于護(hù)士站保管。患者自由活動(dòng)時(shí)，將其安置在工作人員視線之內(nèi)，并將其雙手反剪約束在背后，必要時(shí)將患者約束保護(hù)于床，以免患者抓撓創(chuàng)面。②按時(shí)給藥，服藥時(shí)護(hù)士要送藥到手、看服到口、不服不走，認(rèn)真觀察藥物的效果及副作用，及時(shí)向醫(yī)生反饋。③本例患者是在住院期內(nèi)被開(kāi)水燙傷，表明對(duì)精神疾病患者，醫(yī)院需要更加嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品管理制度，同時(shí)加強(qiáng)病房巡查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并及時(shí)處理，提高對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)性傷害暴露因素的預(yù)防能力。

2．5心理護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系

當(dāng)患者處于疾病狀態(tài)時(shí)，要同情患者的感受，通過(guò)轉(zhuǎn)移其注意力，改變環(huán)境讓患者情緒平靜。當(dāng)患者處于恢復(fù)期時(shí)，耐心的安慰患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療精神障礙患者多自知力缺乏，認(rèn)知功能障礙，思維、情感、言語(yǔ)行為混亂，對(duì)疾病狀態(tài)時(shí)的特殊要求自制力差，稍有刺激容易發(fā)生自傷毀物行為，在治療中不合作、不能配合治療，對(duì)其采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施尤為重要。

作者：李慧嬌單位：撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科