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在醫(yī)院醫(yī)療護理中,產科護理工作具有糾紛多、風險高的特點。在產科護理工作中,胎兒及產婦的高危因素較多,且病情變化快,多危及母體及胎兒的生命安全,故護理管理者應對產科風險因素進行預見性識別,及時采取相應的防范措施,以確保母嬰安全,避免護患糾紛。本院在產科護理工作中實施了護理風險管理,并取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院產科在2013年10月~2014年10月收治的5000例產婦作為研究對象,根據(jù)入院先后順序,分為對照組(2013年10月~2014年4月)和研究組(2014年5~10月),各2500例。對照組年齡22~39歲,平均年齡(26.8±4.7)歲,研究組年齡23~40歲,平均年齡(27.6±5.2)歲。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組按照常規(guī)方法進行護理,包括為產婦提供整潔、干凈的病房環(huán)境,常規(guī)健康宣教,基礎護理等。研究組在常規(guī)護理基礎上,增加護理風險防范措施,進行護理風險管理。護理風險管理內容具體如下。

1.2.1提高護理人員綜合素質

產科護理人員除了要參與院內組織的各種業(yè)務學習外,還要參與科內每月開展的操作技能培訓及業(yè)務知識學習。學習內容包括產科專業(yè)知識、國內外先進護理經驗以及相關法律法規(guī)等。授課老師由經驗豐富的助產士擔任,年輕護士可在課堂上提問和相互交流。授課形式靈活,每月組織一次考核,對于未達標者,需補考,并將考核成績與個人績效直接掛鉤。另外,還要定期組織護理人員進行護理風險預見性教育,讓護理人員意識到工作中可能存在的各種風險,強化其風險意識。

1.2.2健全護理風險管理制度

建立健全產程管理指引、產科技術操作流程、分娩接產流程、差錯事故報告防范等風險管理制度?？剖叶ㄆ诮M織學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《母嬰保健法》及醫(yī)院相關規(guī)章制度。讓廣大護理人員學會維護產婦權益及自我保護,從而在工作中始終將母嬰安全放在第1位。

1.2.3合理分配人力資源

根據(jù)產科實際情況,優(yōu)化人力資源,可推行連續(xù)排班制度,以減少交接班次,實現(xiàn)護士層級管理,從而為產婦提供高質量、個性化、連續(xù)性的護理服務。針對責任心不強、工作能力較低、綜合素質不高的護理人員,要重點管理。在就診高峰期、節(jié)假日等時間段,要做好細節(jié)管理,及時調配人員,確保護理人力資源充足。

1.2.4提高溝通能力

對科室護理人員加強醫(yī)德醫(yī)風教育,讓廣大護理人員牢固樹立以人為本的護理服務理念,在護理工作中充分體現(xiàn)以患者為中心的人文精神,始終以高度的責任性與熱情的服務態(tài)度為患者提供護理服務。注意了解母嬰及其家屬的護理需求,并盡可能地滿足其護理需求,多與產婦及其家屬溝通,與之建立良好的護患關系,以減少護理投訴、護理糾紛事件。年輕護士在工作中要多向高年資助產士學習,學習其處理問題及解決問題的方法,對于產婦提出的各種問題,要細致、耐心地予以解答,注重自身溝通水平的提高。

1.2.5健全病區(qū)管理制度

建立科學、合理的病區(qū)管理制度并嚴格落實,讓護理工作有法可依、有章可循,以有效規(guī)避護理風險。科內成立質量管理小組、感染管理小組、并指定負責人,定期對科室的護理質量、感染情況等進行檢查,收集產婦反饋意見,以改進管理制度,提高管理制度的科學性、規(guī)范性。

1.2.6做好高危時段、高危病例管理

在臨床產科中,節(jié)假日、夜間、午間都是收治分娩病例的高峰時段,也是最易發(fā)生護理投訴事件的時段。因此在護理管理工作中,應注意加強這些高危時段的護理工作管理,注意以老帶新,也可配置有經驗的二線護理人員,以緩解工作壓力,保障該時段的護理質量。對于危重癥產婦、特殊患者要進行重點交班,所有護理人員都務必對患者引起高度重視,重點觀察其病情變化。

1.3觀察指標

比較兩組產婦的護患糾紛發(fā)生率,并應用本科設計的《患者滿意度調查表》評估兩組產婦對護理工作的滿意程度,結果分為十分滿意、滿意、不滿意,護理滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護患糾紛比較

研究組護患糾紛發(fā)生率為0.84%,對照組的護患糾紛發(fā)生率為7.00%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組護理滿意度比較

兩組產婦的護理滿意度比較研究組的護理總滿意率為89.96%,顯著高于對照組的60.96%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

在產科護理工作中,存在著多方面的護理風險因素,具體包括護理人員、技術、管理、法律意識和溝通幾方面因素。①在護理人員因素方面,主要體現(xiàn)人力資源不足、整體素質低下、自我保護意識欠缺方面。產科醫(yī)護比失調、護士缺編、護士超負荷工作等使得部分護理人員身心俱疲,所以容易在工作中出現(xiàn)注意力不集中、責任心不強、情緒波動大等情況,進而嚴重影響護理質量。產科的護理人員整體素質不高,不少護理人員都缺乏工作熱情及責任性,對專業(yè)知識的學習積極性不高,且臨床經驗欠缺,對新技術掌握不到位,這些都是潛伏的護理安全因素。產科作為手術科室,護理人員常會接觸到患者的體液、血液,若護理人員沒有較強的自我保護意識,如操作時不按照規(guī)定戴手套,在操作時發(fā)生損傷,接觸了患有傳染疾病患者的體液、血液,就容易引起傳染。②在技術因素方面,產科不少匆匆上崗的護理人員由于缺乏系統(tǒng)、專業(yè)的產科護理知識培訓,對產科知識缺乏了解,如會陰切開不規(guī)范、產程觀察不準確、儀器使用不熟練等,都可能影響母嬰安全。③在管理因素方面,不完全的管理制度,不健全的操作流程,或者護理人員在工作中未嚴格按照制度、規(guī)程操作,都可能埋下安全隱患。④在溝通因素方面,護理人員與患者溝通缺乏,對患者提出的問題未耐心解答,都容易使患者產生誤會,激化護患矛盾。本次研究中,針對產科護理工作中存在的各種風險因素,實施了風險管理,結果顯示研究組的護患糾紛事件發(fā)生率顯著高于對照組,護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。綜上所述,對各種護理風險因素采取護理風險管理,有助于降低護理風險事件發(fā)生率,改善產婦的護理滿意度,減少護理糾紛事件的發(fā)生,值得推廣應用。

作者：羅勝英 單位：深圳市第六人民醫(yī)院產二科