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隨訪157例中，1例骨折延遲愈合，做動(dòng)力化后骨折愈合。其余156例均愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。傷口感染1例，經(jīng)處理后骨折愈合。遠(yuǎn)端鎖釘斷裂1例，取出后做動(dòng)力化骨折愈合。術(shù)中無(wú)再骨折。6例鋼板，螺釘斷裂，骨折未愈合，取出原內(nèi)固定后用帶鎖髓內(nèi)釘固定并取髂骨植骨后愈合。全部病例外觀無(wú)畸形，均恢復(fù)正常工作生活。

脛骨帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法有二種［2］，閉合復(fù)位和切開復(fù)位，閉合復(fù)位需要骨科手術(shù)臺(tái)及X線影像增強(qiáng)設(shè)備，有明顯優(yōu)點(diǎn)，失血少，感染率低、骨折愈合率高。開放穿釘比閉合穿釘手術(shù)快，不需X線透視幫助，其缺點(diǎn)是損害骨折端血運(yùn)，手術(shù)失血多，骨折不愈合率高，增加感染機(jī)會(huì)。

靜力型固定適用于:粉碎性骨折或畸形骨折;粉碎性骨折伴骨缺損;動(dòng)力型固定適用于近端或遠(yuǎn)端骨折及此處骨折的不愈合及延遲愈合。帶鎖髓內(nèi)釘在靜力固定狀態(tài)下抗骨折端縮短，動(dòng)力固定狀態(tài)下，對(duì)骨折端施加有效生物學(xué)應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合［3］。

由于生物力學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)和閉合復(fù)位時(shí)的最小創(chuàng)傷，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定骨折的并發(fā)癥比較少，許多并發(fā)癥是由于技術(shù)不熟練和臨床經(jīng)驗(yàn)不足所致。

帶鎖髓內(nèi)釘?shù)娜〕黾叭〕鰰r(shí)間取釘前提是骨折完全愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走正常，一般在手術(shù)1年后取釘。

帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)的適應(yīng)癥非常廣，在骨折靠近肱骨脛骨兩端及十分嚴(yán)重的粉碎性骨折，骨骺未閉合的兒童骨折，有感染灶的患者以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等均禁忌癥［4］。

帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與傳統(tǒng)治療方法比較帶鎖髓內(nèi)釘較其他內(nèi)固定物堅(jiān)強(qiáng)、牢固，患肢可以早期活動(dòng)，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生;擴(kuò)髓使髓腔擴(kuò)大，打入直徑較粗、更合適的髓內(nèi)釘，增強(qiáng)髓內(nèi)釘?shù)目箯澇潭?能使肢體力線與長(zhǎng)度恢復(fù)和維持［5］。髓內(nèi)釘可通過(guò)其自身的微形變性，最大程度的保證力線的準(zhǔn)確，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。

本文作者：黃偉作者單位：四川省筠連縣人民醫(yī)院骨科