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治療方法

兩組患兒均先行清創(chuàng)術(shù),徹底清除壞死及無血運的組織,然后稀釋碘伏鹽水浸泡約10min,2%雙氧水沖洗,不少于10L的無菌生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面。常規(guī)組:根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接vsd泡沫敷料,2塊以上敷料拼接時采用串聯(lián)技術(shù),在引流管上增加側(cè)孔數(shù)量,使1根管貫穿于2塊及以上的敷料,將材料覆蓋于創(chuàng)面上并縫合固定,不留死腔,用75%乙醇清潔周圍皮膚并擦干,用透明醫(yī)用創(chuàng)口薄膜封閉創(chuàng)面,接通負壓吸引機,壓力調(diào)至80～130mmHg,檢查并修復漏氣部位。改良組:與常規(guī)組相比增加了帶有側(cè)孔的沖洗管(輸血管較柔軟),沖洗管是將輸血器末端針頭剪去,剪若干個側(cè)孔,將帶側(cè)孔的軟管部分插入VSD敷料中,確保每塊敷料中都有沖洗管存在,將沖洗管近端連接沖洗液,沖洗液為10%葡萄糖3000mL+鹽酸硝旋山莨菪堿40mg,維持滴速為10～20滴/min,早、中、晚各大流量沖洗1次(1～2min),防止引流管堵塞。

術(shù)后處理

術(shù)后每天更換引流瓶,在更換時,鉗夾住引流管,關(guān)閉負壓源,防止管內(nèi)液體倒流入敷料內(nèi),引起逆行感染。根據(jù)創(chuàng)面情況選擇適當?shù)目股刂委?～7d,VSD前3天為持續(xù)吸引,以后改為間斷吸引,比較理想的是使用5min停止3min,引流過程中隨時觀察密封膜情況,如有引流管堵塞,失去負壓效果,及時處理,通常用20mL注射器以生理鹽水反復沖洗,至VSD敷料去除干結(jié)血凝塊,使其恢復柔軟。VSD敷料拆除標準:a)引流管經(jīng)沖洗后仍不通暢的,失去負壓作用,敷料干癟。b)創(chuàng)面感染加重。術(shù)后拆除敷料后觀察創(chuàng)面情況,如創(chuàng)面新鮮則進行植皮或皮瓣術(shù),如創(chuàng)面不新鮮則再次清創(chuàng)VSD負壓吸引直至創(chuàng)面新鮮可接受植皮或皮瓣等進一步處理。

封閉式負壓引流技術(shù)自20世紀90年代首創(chuàng)以來,已被廣泛應用于創(chuàng)傷、骨科、普外及燒傷等領(lǐng)域,該技術(shù)是在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進行,負壓引流可使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除,使引流區(qū)內(nèi)達到“零聚積”,而且VSD能防止創(chuàng)面感染,刺激創(chuàng)面肉芽組織生長[4]。但傳統(tǒng)的負壓引流技術(shù),隨著吸引時間的延長,由于創(chuàng)面分泌物較多,覆蓋的VSD敷料容易慢慢變干、凝結(jié)成塊,致使引流管堵塞[5],尤其是大面積創(chuàng)面需要使用多塊VSD敷料時,每個引流管內(nèi)相對負壓低,更容易造成分泌物干結(jié)堵塞引流管,需要多次更換敷料,影響吸引效果,增加患者的住院費用。

在此基礎(chǔ)上我們對傳統(tǒng)的負壓技術(shù)進行了改進,在VSD敷料中加入沖洗管,持續(xù)低流量沖洗,間斷大流量沖洗,充分稀釋創(chuàng)面分泌物,防止分泌物干結(jié),可明顯減少引流管堵塞的次數(shù),便于術(shù)后的護理。另外我們改變以往應用普通生理鹽水,換成高滲葡萄糖加入鹽酸硝旋山莨菪堿,因為高滲葡萄糖作為一種脫水藥,可均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,導致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,同時能使機體局部細胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,并能形成保護膜,防止細胞繼續(xù)侵入感染,而山莨菪堿能解除血管痙攣,有效的改善局部微循環(huán),從而改善創(chuàng)面局部營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合。此外葡萄糖還具有生肌作用,可減輕創(chuàng)面疼痛,尤其適用于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、淺Ⅱ度-深Ⅱ度小面積燒傷及兒童患者。

本文作者：周宏艷左玉明趙洪波王月光王國強作者單位：河北唐山市第二醫(yī)院小兒骨科