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骨科住院病人的抑郁癥發(fā)病率

骨科病人由于突然的外傷或長期的慢性疾病改變了日常的生活狀態(tài)，活動和自理能力受限，擔(dān)心自己的疾病拖累家庭。同時(shí)患者對手術(shù)的療效存在不確定性，擔(dān)心手術(shù)后肢體功能恢復(fù)差，甚至術(shù)后終身殘廢，因而常常會產(chǎn)生抑郁負(fù)性情緒。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，疼痛門診或住院疼痛癥狀患者中，重度抑郁的患病率平均為52％(1．5％一100％)，骨科或風(fēng)濕免疫科住院病人的平均患病率為56％(21％一89％)。本調(diào)查研究結(jié)果顯示，骨科住院病人的抑郁癥發(fā)病率為26．17％(28／107)，提示骨科住院病人的抑郁癥發(fā)病率較為常見，骨科護(hù)理人員應(yīng)重視其心理護(hù)理。

因素分析及護(hù)理策略

性別國內(nèi)外研究顯示，抑郁癥發(fā)病有明顯的性別差異，女性與男性患病率之比為2：l。本調(diào)查研究女性與男性抑郁癥的發(fā)病率之比為2．498：1，抑郁癥性別差異的原因可能與以下原因有關(guān)：a.性別角色因素：從青春期女性開始適應(yīng)她們的性別角色，變得更女性化，這令她們變得不自信，對自己能力的評價(jià)比較低，在遇到不良事件時(shí)更容易責(zé)怪自己。b.男女抑郁癥的誘因不同：研究顯示，女性在遇到人際交往的沖突時(shí)變得抑郁。隨著年齡的增長，人際交往的沖突相應(yīng)增加。因此導(dǎo)致女性更容易抑郁。c.人格特質(zhì)與負(fù)性生活事件的影響：女性與男性更具有抑郁的特質(zhì)，這種特質(zhì)包括對廣泛外部刺激的關(guān)注和沉思性的應(yīng)對方式，女性在對外部刺激的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過男性對刺激的關(guān)注。到了青春期，這些人格特質(zhì)上的差異就會和某些外部刺激(負(fù)性生活事件)相結(jié)合，使女性的抑郁比例更高。因此，骨科臨床護(hù)理人員應(yīng)理解不同性別患者抑郁癥狀的發(fā)生有差別，對女性患者應(yīng)給予更多關(guān)懷。

疾病類型慢性疾病由于病程長，需要長期持續(xù)的藥物治療，患者多容易產(chǎn)生厭倦疲倦的心理，甚至容易陷入一種散漫的、消極的應(yīng)付心態(tài)，情緒抑郁寡歡、消沉低落，甚至拒絕治療，且慢性疾病對患者個(gè)人健康、家庭和社會均造成負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生。國外研究表明，慢性病抑郁癥的發(fā)病率明顯高于健康人群。本研究發(fā)現(xiàn)：骨折患者抑郁癥發(fā)病率為17．74％，頸腰椎慢性疾病抑郁發(fā)病率為37．78％，兩者之間比率為2．13：1，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示骨科護(hù)理人員要注意慢性疾病患者的精神狀況，早期預(yù)防及早期治療。

治愈信心本調(diào)查顯示，增強(qiáng)住院病人治愈信心是減少抑郁癥發(fā)生的保障因素，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在骨科住院病人中。最關(guān)注的問題是疾病的治療情況，因此，在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員要和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。詳細(xì)向患者說明疾病的具體情況，介紹同種疾病病人的治愈情況，說明疾病愈合的一般規(guī)律，使病人認(rèn)識到只要積極配合治療，進(jìn)行正確的功能鍛煉，疼痛會逐漸消退，愈合后一般不會致殘，同樣能進(jìn)行一些常規(guī)的活動和體力勞動，使患者獲得精神上的支持，增強(qiáng)病人治療疾病的信心和毅力。

擔(dān)心拖累家庭。骨科住院病人常常由于骨折導(dǎo)致行動受限，生活不能自理或由于退行性病變導(dǎo)致行動不方便而生活受限，擔(dān)心在生活上、經(jīng)濟(jì)上給家庭、子女增加負(fù)擔(dān)，而容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和落寞感。因此，在病人住院期間，需要家屬和朋友的關(guān)心和照顧，特別是在患肢功能康復(fù)期間得到家人和親屬的幫助是非常必要的。因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵家人、親屬或單位同事積極給予患者精神上的關(guān)心和生活上的照顧，消除病人的孤獨(dú)感和落寞感，使患者得到鼓勵，增強(qiáng)病人治療疾病的信心。

本文作者：蔣芬丹作者單位：浙江大學(xué)校醫(yī)院