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通過(guò)交流發(fā)現(xiàn)患者癥狀出現(xiàn)的規(guī)律或者伴隨的各種負(fù)性情緒,進(jìn)一步了解這種負(fù)性情緒的原因,分析這些原因是否存在不合理的信念、思維。引導(dǎo)患者克服各種負(fù)性情緒影響的方法,改變其防御機(jī)制方面的缺陷,重建人格和行為模式,鼓勵(lì)家庭成員干預(yù)，建立輕松、整潔的良好就醫(yī)氛圍。通過(guò)提供放松、暗示等方法調(diào)動(dòng)患者積極的情緒,鼓勵(lì)患者參加文娛活動(dòng),提供用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等，加強(qiáng)和患者親屬的交流,講解心理與疾病的相關(guān)知識(shí)，提供出院后的飲食指導(dǎo)。

1方法

1.1觀察指標(biāo)

痊愈:上腹部疼痛、飽脹、噯氣等上消化道不適癥狀消失。好轉(zhuǎn):各種不適癥狀明顯減輕,需經(jīng)過(guò)他人提醒或特別關(guān)注才感覺(jué)到癥狀的存在。無(wú)效:癥狀緩解不明顯,影響日常生活。不良情緒通過(guò)治療期間SDS、SAS評(píng)分的改變進(jìn)行比較。兩組觀察周期均為6周。

1.2統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用V2或t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較

研究組失訪6例,37例完成觀察,對(duì)照組失訪8例,35例完成觀察。研究組痊愈11例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效6例,有效率83.78%。對(duì)照組痊愈10例,好轉(zhuǎn)16例,無(wú)效9例,有效率為74.28%。研究組有效率高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(V2=0.98,P>0.05)。

2.2兩組SDS、SAS評(píng)分比較

治療前兩組SDS、SAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SDS、SAS評(píng)分均在第3周、第6周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3討論

目前認(rèn)為FD的主要機(jī)制有HP感染、胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃腸激素改變、精神因素等,因此治療FD也應(yīng)該綜合考慮患者患病的多種因素。近年來(lái)隨著對(duì)FD認(rèn)識(shí)的深入,FD做為一種身心疾病,精神因素在其發(fā)病機(jī)制中的重要性逐漸被臨床重視。研究表明FD患者存在較多的疑病、癔癥樣表現(xiàn)及抑郁焦慮癥狀,在遇到困難應(yīng)激時(shí)傾向于使用不成熟及神經(jīng)癥性的心理防御方式。而異常的精神情緒刺激,通過(guò)腦-腸軸的雙向調(diào)節(jié)作用于胃腸道靶器官,使胃腸道運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、分泌和免疫功能發(fā)生變化,引起異常的腦腸肽反應(yīng),從而表現(xiàn)為功能性胃腸病。臨床研究表明,對(duì)FD患者聯(lián)合使用抗抑郁藥后,患者的消化道癥狀改善更為明顯,并能提高其生活質(zhì)量。這也說(shuō)明精神因素是FD發(fā)病的重要因素之一。

心理護(hù)理隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展而逐漸受到重視。心理護(hù)理已經(jīng)從單純的宣教過(guò)度到使用心理學(xué)的知識(shí)、技能在臨床治療、護(hù)理中發(fā)揮重要的作用。對(duì)有心理問(wèn)題的患者應(yīng)更首要的進(jìn)行針對(duì)心理疾患的治療和干預(yù)[8],本研究組的患者均具有抑郁、焦慮不良情緒,因此在治療時(shí)聯(lián)用了抗抑郁藥氟西汀,氟西汀是5-羥色胺再攝取抑制劑。通過(guò)增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺濃度,改善患者心理狀態(tài),從而調(diào)整患者胃腸道運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、分泌和免疫功能。本研究中對(duì)研究組進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù),包含了健康教育、認(rèn)知治療、暗示療法、放松訓(xùn)練等內(nèi)容,特別是通過(guò)引導(dǎo)患者克服各種負(fù)性情緒影響的方法,改變其防御機(jī)制方面的缺陷,重建人格和行為模式,最大可能的緩解患者的抑郁、焦慮情緒。與對(duì)照組比較,6周后研究組有效率雖高于對(duì)照組,但兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與國(guó)內(nèi)心理干預(yù)配合藥物治療可使患者臨床癥狀更快控制或緩解的結(jié)論不一致。考慮可能的原因是觀察周期短,患者癥狀不穩(wěn)定。SDS、SAS評(píng)分顯示在治療第3、6周時(shí),研究組評(píng)分均低于對(duì)照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明心理護(hù)理有助于緩解患者的不良情緒,不良情緒的緩解不但能通過(guò)腦-腸軸的雙向調(diào)節(jié)作用減輕上消化道的不適,同時(shí)也能增強(qiáng)治療的依從性。

綜上所述,心理護(hù)理雖然短期內(nèi)未能提高功能性消化不良的療效,但能改善患者的抑郁、焦慮等不良情緒。但值得注意的是心理護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、溝通技巧、臨床經(jīng)驗(yàn)以及科室內(nèi)人員之間的配合等均有較高要求,否則心理護(hù)理容易變成普通的宣講甚至引起患者的反感,反而起不到應(yīng)有的效果。

作者：賈碧慧呂榮香郭鳳英