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病毒性肝炎肝硬化失代償期患者肝功能持續(xù)減退、門靜脈高壓癥，會(huì)導(dǎo)致水腫，腹水，出血，黃疸及血糖調(diào)節(jié)功能受損等，易反復(fù)。如并發(fā)感染，心、腦、腎的損傷，威脅生命。影響患者的睡眠，排泄、營養(yǎng)、活動(dòng)、安全這些基本需求。筆者對(duì)近年來我科收治的乙型及丙型病毒性肝炎肝硬化失代償期患者實(shí)施疾病與心理護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)下患者及患者家屬參與疾病管理的護(hù)理干預(yù)，效果較好，報(bào)告如下。

1臨床資料

2011年3月至2015年3月收治的乙型及丙型病毒性肝炎肝硬化失代償期患者50例，肝硬化腹水35例，肝硬化并消化道出血10例肝硬化慢性肝衰竭5例。均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及彩超證實(shí)診斷明確，男45例，女5例，年齡42～76歲，平均57．2歲，患者文化程度小學(xué)至大專，乙型肝炎40例，丙型肝炎10例，均給予護(hù)肝對(duì)癥治療。臨床治愈46例，好轉(zhuǎn)3例，轉(zhuǎn)科1例。

2護(hù)理

2．1基礎(chǔ)護(hù)理

評(píng)估患者年齡，性別，文化程度，入院方式，診斷，生命體征，腹圍，體重。癥狀體征，皮膚水腫，排便，排尿狀況。煙酒控制情況，用藥及飲食情況過敏史，疼痛及程度評(píng)估?；颊叩那榫w意識(shí)，家庭照顧者對(duì)病人疾病的認(rèn)識(shí)，心理，相關(guān)輔助檢查。進(jìn)行Barthel生活自理能力評(píng)分，Braden壓瘡評(píng)分，護(hù)理意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。給予患者清潔安靜的病房，冬夏以空調(diào)保持適宜的溫度及濕度，定時(shí)開窗，保持室內(nèi)空氣新鮮。給予患者臥床休息，設(shè)床欄，保持床鋪清潔平整干燥。Braden壓瘡評(píng)分小于或等于12～18分給予臥氣墊床，以軟枕騰空受壓部位。體位以平臥為主?；颊呷缧杼Ц叽差^時(shí)與床板夾角15～30度，并控制時(shí)長。定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行各關(guān)節(jié)肌肉，特別是下肢的的主動(dòng)功能活動(dòng)。做深呼吸輕咳活動(dòng)。Barthel評(píng)分生活自理能力依賴協(xié)助訓(xùn)練患者使用便器。護(hù)理意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施。告知患者家屬注意事項(xiàng)，24小時(shí)留陪并知情簽名。

2．2飲食護(hù)理

禁煙酒?？刂骑嬎?。根據(jù)患者不同病期的需要給予各種低脂飲食。嚴(yán)重出血腹瀉意識(shí)改變暫禁食，好轉(zhuǎn)后給予流質(zhì)。患者納差，腹脹，惡心癥狀明顯給予半流質(zhì)。癥狀改善后給予軟食，叮囑少量多餐，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食辛辣刺激堅(jiān)硬，帶刺。粗糙，多纖維，油炸，油膩食物。

2．3病情觀察

觀察測量和記錄患者病情變化，生命體征，腹圍體重，飲食用藥，24小時(shí)尿量，大小便嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量。病人明顯便秘，腹脹、腹痛、腹瀉，發(fā)熱心悸氣短、出血、血壓脈搏異常，意識(shí)改變等病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。遵醫(yī)囑藥物治療。靜脈滴注護(hù)肝，降黃對(duì)癥治療藥物，氨基酸，白蛋白，血液成分等。補(bǔ)充人體必須的熱量，營養(yǎng)素，凝血因子，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。按時(shí)給予口服藥物。觀察藥物不良反應(yīng)。

2．4腹水治療護(hù)理

遵醫(yī)囑靜脈及口服給予利尿劑觀察患者用藥后腹圍、體重，意識(shí)，24小時(shí)尿量。叮囑患者利尿劑需逐步減量不要自行停用，疲軟、眩暈、腹脹時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，與護(hù)理人員合作記錄24小時(shí)尿量。腹腔穿刺抽腹水前測量患者腹圍體重，生命體征，協(xié)助排尿。抽腹水時(shí)觀察患者反應(yīng)，記錄抽腹水量，防止腹內(nèi)壓驟然降低。抽腹水后，穿刺部位予無菌敷料加壓防滲漏。記錄抽出腹水量、顏色和性質(zhì)、以無菌容器留取腹水標(biāo)本送檢。抽腹水后遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白。

2．5健康教育

患者及家屬認(rèn)識(shí)到陪伴配合與患者自我護(hù)理的重要性，認(rèn)識(shí)肝硬化失代償期的主要危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素，適應(yīng)病后的生活變化逐步與親朋、醫(yī)務(wù)人員及病友交流溝通，了解疾病常用藥物的名稱、用法、作用及注意事項(xiàng)，合理安排作息時(shí)間，明確飲食原則，知道腹圍、體重、尿量的監(jiān)測方法，配合相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)。告知病人穿著寬大柔軟的衣服，保持口腔皮膚清潔，撫摸輕拍皮膚瘙癢部位，進(jìn)行肢體肌肉關(guān)節(jié)主動(dòng)功能活動(dòng)。

2．6心理護(hù)理

大量反復(fù)腹水、水腫、出血，黃疸，納差等可能給病人帶來痛苦，緊張，恐懼，經(jīng)濟(jì)上的困難及給家庭照顧者帶來的負(fù)擔(dān)可能讓患者焦慮，疾病帶來體貌上的改變可能讓患者不安。合理利用護(hù)理時(shí)間，傾聽患者傾述，了解不良情緒產(chǎn)生的起因，耐心安慰病人。指導(dǎo)疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者控制不良情緒，積極治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3討論

通過本組患者的科學(xué)護(hù)理，使所有患者均能積極配合治療，并以良好的精神狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，幫助患者及家屬了解多種治療方法，緩解了患者及家屬的緊張情緒。正確對(duì)待疾病，并共同創(chuàng)造良好的生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

作者：許勝莉 單位：武鋼第二職工醫(yī)院感染科