產(chǎn)后出血護(hù)理研究
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1.1胎盤因素胎盤剝離不全殘留、胎盤粘連、植入均可影響子宮收縮而出血不止。
1.2子宮收縮乏力正常情況下胎兒娩出后胎盤與子宮分離，血竇開放而出血，這時需要子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮壓迫血竇使其關(guān)閉，使血流減慢血栓形成而止血，由于某種原因?qū)е伦訉m肌肉收縮不良，就會發(fā)生產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因,約占總數(shù)的75%,子宮收縮乏力多見于：
（1）精神因素：產(chǎn)婦過度緊張、焦慮和疲勞可導(dǎo)致一系列生理病理反應(yīng)，如去甲腎上腺素分泌減少，以及其內(nèi)分泌激素的改變，可致子宮收縮減弱。
（2）過多使用鎮(zhèn)靜劑麻醉劑。
（3）羊水過多，巨大胎兒，多胎妊娠導(dǎo)致的子宮過度膨脹。
（4）多次妊娠分娩使子宮肌纖維減少，結(jié)締組織增多。
（5）發(fā)育不良或合并子宮肌瘤。
（6）產(chǎn)后尿潴留：產(chǎn)婦分娩后發(fā)生尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，膀胱過度充盈可影響子宮收縮而發(fā)生產(chǎn)后出血。
1.3子宮破裂及軟產(chǎn)道裂傷見于頭盆不稱，巨大胎兒，疤痕子宮，以及陰道縱隔、橫隔等。
1.4自身凝血功能障礙產(chǎn)婦患有白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血等疾病，產(chǎn)時產(chǎn)后均可能發(fā)生出血。
2產(chǎn)后出血的護(hù)理
2.1產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)及有合并癥的孕產(chǎn)婦,出血來勢兇猛,如搶救不及時,可直接危及產(chǎn)婦的生命。因此，我們要認(rèn)真做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù),加強(qiáng)健康教育,進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健的宣教工作,提高孕婦的孕期保健意識,了解孕期相關(guān)知識,教會孕婦自我監(jiān)測技能,盡可能提高產(chǎn)婦自身保健素質(zhì)和技能;篩選出高危產(chǎn)婦,于分娩前做好搶救準(zhǔn)備。加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù),注意產(chǎn)婦的休息和營養(yǎng)補(bǔ)充,了解產(chǎn)婦的心理,與產(chǎn)婦多溝通,進(jìn)行心理疏導(dǎo),防止產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦衰竭等導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力的因素發(fā)生。使用降壓鎮(zhèn)靜藥物,用藥要適量,避免過量,以免影響子宮收縮。
2.2產(chǎn)時監(jiān)護(hù)第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯,如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮時做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備,使用催產(chǎn)素要專人守護(hù),認(rèn)真仔細(xì)觀察滴速和胎心、宮縮情況;第二產(chǎn)程要注意胎心變化及科學(xué)接生,特別注意保護(hù)會陰,防止軟產(chǎn)道損傷,胎兒娩出后立即監(jiān)測陰道出血量;第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象,避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶,正確協(xié)助胎盤娩出,仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整,胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷,及時縫合。準(zhǔn)確記錄產(chǎn)后出血量,如出血量超過正常范圍,應(yīng)積極查找原因,并對癥處理,密切觀察產(chǎn)婦生命體征、面色、全身情況,要掌握產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀,如口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高征、經(jīng)產(chǎn)婦既往有產(chǎn)后出血史者等,可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮。
2.3產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi),預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是加強(qiáng)子宮收縮,因此發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時,不管原因如何,均應(yīng)首先按摩子宮,使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮,并進(jìn)一步檢查原因,在產(chǎn)后2h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密檢查產(chǎn)婦的生命體征及子宮復(fù)舊、陰道流血等情況。
2.4產(chǎn)后出血的搶救產(chǎn)后出血易發(fā)生休克,一旦發(fā)生休克，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，在采取保暖、吸氧、積極促子宮復(fù)舊的同時，立即驗(yàn)血型，采配血，精確測量出血量并詳細(xì)作好記錄，建立靜脈通路,迅速有效地補(bǔ)充血容量,密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情、生命體征變化,保持呼吸道通暢,有效及時地吸氧,流量為4～6L/min,觀察氧療效果,如面色、指甲是否紅潤,呼吸是否平穩(wěn);按摩宮底,刺激子宮收縮。協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5出血停止糾正休克后,應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息,鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食,同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復(fù)情況和陰道流血量,產(chǎn)后觀察2h后無異?？苫夭》俊?/p>
2.6返回母嬰同室病房后,護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時排空膀胱,以防脹大的膀胱影響子宮收縮,注意觀察陰道出血情況。說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),產(chǎn)褥期囑產(chǎn)婦保持外陰清潔、預(yù)防感染。
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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血原因護(hù)理
