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[摘要]目的：進一步提高外傷性脾破裂治療成功率，發(fā)揮護理在救治中的作用。方法：回顧性分析198例外傷性脾破裂患者在救治中的觀察護理。結(jié)果：痊愈196例，治愈率99%，死亡2例，占1%，死亡患者均有嚴重的復合性損傷。結(jié)論：加強觀察護理，隨時掌握患者病情變化，醫(yī)護配合，積極治療，能有效搶救患者生命，提高治愈率。

[關鍵詞]脾破裂；手術；觀察護理

脾破裂是多發(fā)病、常見病，在腹腔臟器損傷中居于首位，在救治過程中觀察護理有著重要的作用[1]。2003年1月～2009年12月收治的198例外傷性脾破裂患者在救治中的觀察護理，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

2003年1月～2009年12月脾破裂患者198例，占同期腹腔實質(zhì)性臟器損傷79.5%，年齡3～70歲，平均37.5歲，住院前均有外傷史；其中男153例，占77.3%，女45例，占22.7%；復合傷16例，占8%；遲發(fā)性脾破裂5例。大多數(shù)患者傷后很快出現(xiàn)左上腹疼痛、心悸、面色蒼白、脈搏細快，多在100次/min以上，血壓下降，多在90/60mmHg以下，呼吸淺快，腹式呼吸減弱或消失，少數(shù)患者伴惡心、嘔吐癥狀。被膜下脾破裂出血患者早期癥狀不明顯，常于傷后數(shù)小時甚至數(shù)天突然出現(xiàn)腹痛、休克癥狀。查體多數(shù)患者腹部有明顯壓痛和抵抗感，腹腔穿刺抽出不凝血。實驗室檢查：紅細胞、血紅蛋白進行性下降，白細胞正?；蛏?；B超檢查多數(shù)患者可確診；部分患者需做CT檢查進一步確診。本組病例手術治療193例，占97.5%，在手術過程中，根據(jù)脾臟對免疫系統(tǒng)的作用及損傷的程度與部位決定手術方式，在能保留脾臟或部分脾臟的情況下盡可能保留。

2結(jié)果

痊愈出院196例，治愈率99%，死亡2例，占1%，死亡患者均有嚴重的復合傷。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心電監(jiān)護：密切動態(tài)監(jiān)測患者心率、脈搏、呼吸、血壓及脈壓差變化，以便及時發(fā)現(xiàn)休克征象。

3.1.2嚴密觀察病情，注意患者有無意識障礙、表情淡漠、煩躁、面色蒼白、尿量減少、心悸、眩暈、口渴等休克早期癥狀。觀察有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，腹部叩診有無移動性濁音，動態(tài)觀察判斷腹腔是否有繼續(xù)出血，并積極預防和糾正休克，進行吸氧。

3.1.3手術準備：在采取各種搶救措施的同時積極做好備皮、配血、胃腸減壓、術前用藥等手術前準備工作，同時做好心理護理，促進患者心理上對各種不良刺激的適應性反應，主動加強巡視，關心患者，給予患者以心理上的支持。

3.2術后護理

3.2.1嚴密觀察患者脈搏、呼吸、血壓變化，觀察傷口敷料干濕、滲出物的顏色、量及氣味等情況，早期發(fā)現(xiàn)術后出血及感染的發(fā)生。

3.2.2胃腸減壓護理及飲食營養(yǎng)：胃腸道恢復蠕動前，保持胃腸減壓管通暢，防止受壓、折曲、阻塞，營養(yǎng)由靜脈供給；胃腸道蠕動功能恢復后，拔出胃管，患者可攝入流質(zhì)飲食，根據(jù)患者情況逐漸過度到半流質(zhì)以至普通飲食，進食后營養(yǎng)不足者，可適當靜脈補充。

3.2.3引流管護理：脾切除術后放置引流管進行腹腔引流，在護理過程中要妥善固定，防止脫落、受壓、折曲、阻塞，做好引流口及局部皮膚護理，觀察引流液顏色、量和性質(zhì)，做好護理記錄，一般放置24～48h。

3.2.4預防感染

3.2.4.1根據(jù)醫(yī)囑按時給與藥物治療，定時測量、了解體溫變化，脾切除術后患者可能有短期低熱，但體溫一般不超過38℃，如果體溫超過38.5℃，應查找原因，及時處理。

3.2.4.2做好基礎護理，胃腸減壓期間做口腔護理3～4次/d，進食后每次飯后漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染；患者臥床期間應定時翻身、拍背，幫助患者咳嗽排痰，預防壓瘡和肺部感染；保持皮膚和傷口敷料干燥，預防傷口感染；留置導尿者，保持尿液引流通暢，定時傾倒尿液，尿道口每天用消毒液棉球擦拭，盛尿容器每天更換，沖洗膀胱1～2次/d。

3討論

外傷性脾破裂是腹部外傷常見的實質(zhì)性臟器破裂，大多數(shù)具有典型脾破裂的臨床癥狀和體征。密切注意病情變化，及時確診，手術治療，是挽救患者生命的重要措施，圍術期護理是診療過程中的重要組成部分。

3.1關于術前護理：為準確判斷病情變化，輔助檢查是重要的，對患者的觀察護理必不可少，克服依賴輔助檢查而忽視觀察與護理的錯誤傾向。本組外傷性脾破裂患者，大部分以急、危重癥入院，休克、貧血癥狀典型，住重癥監(jiān)護病房，平臥頭胸部和下肢抬高15°～30°，根據(jù)生命體征的改變，迅速建立靜脈通道，輸液、輸血擴充血容量，積極糾正休克，改善組織血液灌流，以晶體液為抗休克的首選溶液（如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、7%氯化鈉等溶液），同時迅速配全血或血漿，或選用低分子右旋糖酐，與晶體液交替輸入，重度休克患者，爭取在30min內(nèi)輸入2000ml液體，絕大多數(shù)患者能在短期內(nèi)使休克得到糾正。在輸液過程中加強觀察，根據(jù)患者病情隨時調(diào)節(jié)輸液速度和量，防止心肺負擔過重。吸氧6～8L/min，提高動脈血中的氧含量，改善組織缺氧狀態(tài)，肺水腫的患者患者可在氧氣濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的乙醇。密切觀察病情，注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、腹部癥狀和體征等動態(tài)病情變化。積極做好手術準備，禁飲食、備皮、配血、下胃腸減壓管及尿管，做藥物過敏試驗，查生化、肝腎功能、心電圖等。有手術指征者及時手術治療。

3.2關于術后護理：術后對患者的觀察護理與提高手術成功率和治療效果有著密切的關系。合理有效按時使用抗生素，預防和控制感染。做好胃腸減壓、留置導尿、腹腔引流等導管的護理。加強基礎護理，預防壓瘡、口腔及肺部感染。加強營養(yǎng)與支持對癥治療，增強機體抵抗力，促進傷口愈合和組織修復。做好心理護理，消除緊張、恐懼、焦慮心理，對減輕疼痛、促進康復起著非常重要的作用。

4參考文獻

[1]顧沛.外科護理學.上海:科學技術出版社,2002:105.