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一、應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學護理實踐

2008年5月12日，四川汶川突發(fā)里氏8.0級特大地震，瞬間山河破碎，部分群眾生命在剎那間消失；同時，因災(zāi)造成的受傷人員極多，分布極廣。尤其是以映秀鎮(zhèn)為代表的極重災(zāi)區(qū)阿壩州，道路、通訊等基礎(chǔ)設(shè)施毀損嚴重，縣與縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村與村互隔互斷，整體淪為“孤島”，災(zāi)后第一時間外界進入度幾乎為零。面對如此慘烈的生命傷害，阿壩州的各級醫(yī)療機構(gòu)不等不靠，在第一時間全方位就地開展醫(yī)療救護，震中映秀鎮(zhèn)中心醫(yī)院所有醫(yī)護工作者及其滯留在此地的其他醫(yī)護工作者，在無任何器械和藥品短缺的條件下，進危房，掏瓦礫，用雙手搶救生命；汶川縣人民醫(yī)院在斷電、斷水等極端條件下，露天完成了新生兒剖腹手術(shù)，宣告了與地震同步的生命降臨；小金縣各級醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)）院內(nèi)救治與（醫(yī)）院外救治、城鎮(zhèn)救治與鄉(xiāng)村救治同步展開；其他各縣的生命搶救亦全方位開展，與時間和死神搶生命成為醫(yī)療工作者在應(yīng)急狀態(tài)下的全部追求，最大限度地保證了受傷人員在第一時間得到救護，最大限度地實現(xiàn)了生命保全。

2010年8月14日，以映秀鎮(zhèn)為中心的周邊地區(qū)發(fā)生特大山洪泥石流災(zāi)害，致使8500余人被困，部分群眾生命消亡，部分群眾受傷。各級醫(yī)療機構(gòu)在搶險救災(zāi)指揮部的統(tǒng)一指揮和調(diào)度下，第一時間就地開展生命救助，小金縣醫(yī)護工作者翻越巴郎山，深入臥龍、耿達等鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展應(yīng)急救援，確保了第一時間醫(yī)療救護的快速跟進，受傷人員無一例因救助不及時而死亡。

二、幾點體會

（一）醫(yī)護人員的責任心和使命感成為應(yīng)急救護的根本動力。無論在“5·12”汶川特大地震，還是在“8·14”特大山洪和泥石流的生命救護過程中，各級醫(yī)護人員不分級別、職務(wù)、職稱高低，顧不上家人和親朋好友，第一時間就地主動介入，全力搶救受傷人員，保證了受災(zāi)群眾在第一時間或得了醫(yī)療救助，最大限度實現(xiàn)了生命保全，成為群眾的貼心人和主心骨，這既是醫(yī)學界一座無字的豐碑，更是廣大醫(yī)護人員奉行“以人為本，生命至上”人道主義宗旨的最好詮釋，他們用行動和業(yè)績，回答了什么是醫(yī)護人員的基本責任和崇高使命。

（二）醫(yī)護技能的綜合應(yīng)用是做好應(yīng)急狀態(tài)救護的前提。在常規(guī)的醫(yī)學工作中，醫(yī)護人員是有嚴格的分界線，其直觀體現(xiàn)是：護理人員沒有處方權(quán)，只能按照醫(yī)囑開展護理工作，嚴禁超越醫(yī)囑范圍。在應(yīng)急狀態(tài)下，由于病員極度分散，有限的醫(yī)護人員不可能完全按照一醫(yī)一護或者其他醫(yī)護力量組合方式進行組合開展工作，只能就地就近開展應(yīng)急救護，無論醫(yī)生或者護士，第一要務(wù)是利用最短的時間，最大程度地搶救和保護生命的存在，無論是醫(yī)生或者護士，從接觸病員開始，診斷、給藥、護理等救助程序基本上采取的是“一站式”服務(wù)，而且以此循環(huán)往復(fù)，全力搶救生命。

（三）優(yōu)秀的護理技能和良好的身體及心理素質(zhì)是做好應(yīng)急護理的基礎(chǔ)。應(yīng)急狀態(tài)時所能為護理工作開展的基本條件，僅有的是病員對生命的渴望，與其（醫(yī)）院內(nèi)的程序化護理相比較，護理條件之惡劣、基礎(chǔ)之差，是未經(jīng)歷過應(yīng)急護理人員難以理解和想象的，這是對護理工作者身體和心理的極限挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在：一是應(yīng)急狀態(tài)下的基本護理條件極差，院內(nèi)的基本護理程序完全被打亂，但生命救護的緊迫性，要求護理工作必須在第一時間跟進；二是護理需求和護理力量不足矛盾突出；三是能夠為護理工作提供切入點的病員體溫、心率、血壓、呼吸頻率等生理指標參數(shù)不夠，經(jīng)驗護理成為開展護理工作的主要手段；四是突發(fā)事件造成多病種并發(fā)，院內(nèi)的單一護理轉(zhuǎn)化為野外的復(fù)合型護理，院外向院內(nèi)轉(zhuǎn)送時限不確定，對護理技能、方式提出了“更快、更強、更高、更精、更細”的要求；五是極大的工作量擠占了護理人員的休息時間，保持良好的精神（身體）和護理技能狀態(tài)矛盾突出；六是面對慘烈的場面，護理人員的親朋好友的生命亦可能在事件中喪失或受到傷害，護理人員的心理創(chuàng)傷極大，但因職責使然，又不可能離開工作崗位，其心理撫慰需求和生命救助的現(xiàn)實需要，致使護理工作者進退兩難，且兩者只能二選其一，即：堅守工作崗位，這對護理工作者的心理素質(zhì)、職業(yè)操守也是一種極限挑戰(zhàn)。

（四）生理護理與心理護理的同步推進，是做好應(yīng)急狀態(tài)下護理工作的有效手段。“5·12”汶川特大地震發(fā)生后，廢墟中一受傷人員生命體征完全正常，但肢體受傷極為嚴重，同時，在地震的瞬間，親眼目睹了自己心愛的孩子被廢墟掩埋，心理創(chuàng)傷十分嚴重。一方面表現(xiàn)出對生命繼續(xù)的渴望；一方面表現(xiàn)出對失去親人的極度悲觀，兩種極端心理交錯，導(dǎo)致受傷人員情緒失控，自虐自盡傾向明顯。護理人員見此情況，在搶險人員的協(xié)同配合下，在保證搶險救援速度和質(zhì)量的前提下，護理人員對裸露在外的創(chuàng)口進行醫(yī)學處理，并一直守候在病員身旁近十二小時，陪伴病員拉家常，鼓勵病員面對現(xiàn)實，保存生命，戰(zhàn)勝災(zāi)害，護理人員告訴病員，他的妻子受了一點輕傷，目前正在處理，待會將前來陪伴，你們都還正當壯年，孩子沒有了，可以再要，房子沒有了，可以再建，黨和政府都十分關(guān)心災(zāi)區(qū)群眾的安慰和傷員救助，全國都在支援災(zāi)區(qū)，盡最大努力搶險救災(zāi)，恢復(fù)災(zāi)區(qū)的生活生產(chǎn)秩序，現(xiàn)在對你施救的就是海南消防搶險隊。通過護理人員的身體護理和心理疏導(dǎo)，病員情緒漸趨穩(wěn)定，配合救援和現(xiàn)場醫(yī)療救助工作，實現(xiàn)了生命保全，并在后來的生活中，建立了幸福美滿的家庭，他說：當時如果沒有現(xiàn)場護士的勸導(dǎo)和鼓勵，也許他的生命也就消失在廢墟中。

三、應(yīng)對應(yīng)急狀態(tài)的醫(yī)學護理探討

隨著我國進入經(jīng)濟社會快速發(fā)展期，各種社會矛盾逐漸顯現(xiàn)和暴露，各類突發(fā)事件發(fā)生概率不斷增大，尤其是高山峽谷、高山平原及高海拔、高溫差等地區(qū)，幅員廣闊，群眾居住分散，基層醫(yī)療建設(shè)滯后，農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療覆蓋率低，群眾享有的醫(yī)療保障能力弱。如何保證應(yīng)急狀態(tài)下，群眾在第一時間獲得醫(yī)療診治與護理，既是各級政府必須面對的現(xiàn)實問題，也是護理工作從業(yè)者應(yīng)該思考的問題。

（一）將應(yīng)急護理融于日常護理工作之中，提高應(yīng)急狀態(tài)下的應(yīng)對能力。將日常護理與應(yīng)急護理融合在一起，有利于應(yīng)急狀態(tài)下的生命救護和保全。一是在日常的護理工作中，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有意識地將醫(yī)生和護士相對配對固定，促進其相互學習，共同提高，在主業(yè)技能提高的同時，醫(yī)生熟悉護理程序，護士學到基本診治知識，以此解決在應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)護人員沒有嚴格界限區(qū)分的問題。二是無論是外科、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科等科室如何分工，在以所在科室護理技能提高的同時，醫(yī)院應(yīng)有意識地實行輪崗制度，提高護士全方位護理意識和技能。三是進一步加強（醫(yī)）院外護理演練與實踐，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，要把此項工作抓緊、抓實，使每一個護士都能成為一個獨立工作的單元，全方位開展護理工作。四是采取請進來、走出去、對流等方式，拓寬視野，創(chuàng)造性開展護理工作。

（二）強化護理工作的責任意識，促進特定條件下護士的主動作為。護士，在具備單學科護理技能優(yōu)勢的同時，要懂得全方位護理程序和基本技能，在應(yīng)急狀態(tài)下，只是看敢不敢擔當?shù)膯栴}，這是責任意識的直觀體現(xiàn)。因此，在日常的思想政治工作中，要切實加強責任意識和使命要求的教育，使護士在思想上樹立“我是生命守護者”的觀念，促使在應(yīng)急狀態(tài)下能夠充分發(fā)揮其主觀能動作用，主動參與應(yīng)急生命救護，以精細、精準和真心、真誠護理，做到生命搶救時間不在我這里耽誤，病員不在我手中受到怠慢，病情不因我工作不力而惡化，使受傷群眾在第一時間獲得醫(yī)療救護，實現(xiàn)護理者與被護理者的無縫互融，促進護理工作有序、有力、有效開展。

（三）加強心理承受能力和護理心理學培訓(xùn)，提高應(yīng)急狀態(tài)下的適應(yīng)性。積極開展護士心理強化性訓(xùn)練，提高護士在特定條件下，以堅強的毅力、平穩(wěn)的心態(tài)、嫻熟的護理技能、復(fù)雜條件的良好適應(yīng)性和獨立完成護理工作的責任心，保證工作質(zhì)量和效率，既是應(yīng)急狀態(tài)下生命搶救和保全的需要，更是促進護理工作適應(yīng)經(jīng)濟社會整體發(fā)展的必須選擇，也是護理工作精細化、全面化、人性化、社會化的要求。

在應(yīng)急狀態(tài)下，如何實現(xiàn)護理人員和被護理人員的心理無縫對接，是開展應(yīng)急護理工作必須解決的現(xiàn)實問題，一方面，護理者因工作量、心理承受能力的諸多因素糾結(jié)在一起，其心理的變化，病員難以理解；病員在承受身體痛苦、心里痛苦、生與死之間徘徊選擇時，需要的是護士的理解、支持，甚至是支撐。這是一對現(xiàn)實矛盾，解決這一矛盾又不可能有太多的時間，有時甚至猶豫一剎那，一個生命就會消失，這就需要護士具有生理護理優(yōu)異技能的同時，必須具備良好的心理護理方式方法，在極短時間內(nèi)開展心理護理工作，穩(wěn)定病員情緒，為病員激發(fā)起在思想上、意識上、毅力上戰(zhàn)勝身體病痛和心理障礙的信心和決心，配合醫(yī)護人員的生命救助與保全。而作為常規(guī)護理的護士，雖然有一定的醫(yī)學心理學知識和實踐經(jīng)驗，但對于特定條件下的心理護理和心理疏導(dǎo)，不是每個護士都具備的。因此，要完成應(yīng)急護理工作，最大限度實現(xiàn)生命救助和生命保全效率，加強護士護理心理學的培訓(xùn)，是護理工作適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展必須補上的一課，使每一個護士，都能在特定條件下，拉得出，頂?shù)蒙希Ｈ昧松?/p>

（四）進一步加強應(yīng)急護理裝備建設(shè)，提高應(yīng)急狀態(tài)下護理工作的針對性和實效性。隨著我國應(yīng)急醫(yī)學的不斷實踐和總結(jié)提升，應(yīng)急狀態(tài)下的護理裝備研發(fā)、配備、使用等項工作亦在快速跟進，但在實際工作需要中，仍然暴露出特定條件下的裝備笨重、適用性不強的問題。因此，應(yīng)結(jié)合我國現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，以輕便、適用為主線，加強應(yīng)急護理裝備的研究開發(fā)，并及時裝備到各級各類醫(yī)療機構(gòu)，在日常護理工作中予以應(yīng)用，讓護士熟悉各種裝備的基本性能，熟練應(yīng)用于護理工作之中，全面提高特定條件下的護理工作快速反應(yīng)能力。

（五）進一步加強護理應(yīng)急物資儲備，確保開展應(yīng)急護理工作的物資需要。護理器械和必備的藥品是開展應(yīng)急護理工作的必須前提，尤其是在“孤島”狀態(tài)下的護理工作者的獨立救護和無任何國家正規(guī)醫(yī)護人員時的群眾自我救護，對醫(yī)療物資具有極大的依賴性，否則，將形成“巧婦難為無米之炊”的局面，延誤生命救助時間，降低生命救助和生命保全效率。因此，必須進一步加強醫(yī)療物資的應(yīng)急儲備，建立健全物資儲備和更換制度，重點要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)療點的止血藥、止痛藥、藥用紗布、繃帶、醫(yī)用輸液品等應(yīng)急物資儲備，確保應(yīng)急狀態(tài)出現(xiàn)時，就地護士能以此開展工作，群眾自救互救能找得到，用得上。

（六）進一步加強護理基本知識的宣傳教育和普及，提高群眾自救互救和保護能力。護理學不是高端學科，其基本知識和技能，普通群眾都能夠掌握和應(yīng)用，關(guān)鍵在于要通過各種方式方法，提高普及率和群眾參與率。在現(xiàn)有條件下，要充分利用電視、報刊雜志等現(xiàn)代媒體，加強護理知識和技能的公益性宣傳，抓住項目培訓(xùn)班、安全生產(chǎn)工作會、科技下鄉(xiāng)、新農(nóng)村建設(shè)等時機，開展短期護理知識培訓(xùn)，使護理知識和技能進機關(guān)、進學校、進社區(qū)、進企業(yè)，形成人人都會基本護理操作的格局，以便在應(yīng)急狀態(tài)下，動用醫(yī)護力量和社會力量，最大限度實現(xiàn)生命救助和保全。