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1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

600名護(hù)理人員均為女性,年齡最大53歲,最小19歲,平均(38.2±4.5)歲,從事臨床護(hù)理工作0.5~30年,平均11.5年。學(xué)歷:本科56名(9.3%),大專350名(58.3%),中專194名(32.4%)。職稱:副主任護(hù)師9名(1.5%),主管護(hù)師380名(63.3%),護(hù)師及以下人員211名(35.2%)。600名護(hù)理人員所在的49個(gè)護(hù)理單元均實(shí)施整體護(hù)理,健康教育對(duì)象為住院病人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表,內(nèi)容包括①護(hù)理人員對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí);②護(hù)理人員獲得健康教育知識(shí)的主要途徑;③護(hù)理人員開(kāi)展健康教育的情況,包括健康教育的時(shí)間,主要目標(biāo)、方法和內(nèi)容以及現(xiàn)階段對(duì)健康教育存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。問(wèn)卷的信度、效度均>0.80。由專人統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷,發(fā)放時(shí)充分講解各項(xiàng)問(wèn)題和填表注意事項(xiàng),使護(hù)理人員完全理解后采取無(wú)記名方式填寫(xiě),當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷600份,有效回收率100%。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1護(hù)理人員對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí)

97.8%護(hù)理人員均認(rèn)為在臨床護(hù)理工作中開(kāi)展健康教育重要;2.2%認(rèn)為可做可不做,健康教育應(yīng)主要由醫(yī)生完成。

2.2護(hù)理人員獲得健康教育知識(shí)的主要途徑

600名護(hù)理人員中接受健康教育培訓(xùn)138名(23.0%),未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的健康教育培訓(xùn)452名(77.0%);護(hù)理人員獲得健康教育知識(shí)的方式主要靠自學(xué),通過(guò)閱讀相關(guān)的期刊、報(bào)紙和專著等途徑獲取。

2.3護(hù)理人員開(kāi)展健康教育情況

2.3.1護(hù)理人員開(kāi)展健康教育的時(shí)間:600名護(hù)理人員中開(kāi)展健康教育<1年54名(9.0%),~2年75名(12.5%),~3年185名(30.8%)、~5年166名(27.7%)、>5年120名(20.0%)。

2.3.2護(hù)理人員開(kāi)展健康教育的目標(biāo)、方法及內(nèi)容。

2.3.3護(hù)理人員對(duì)健康教育目前存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。

3討論

3.1臨床護(hù)理人員開(kāi)展健康教育的現(xiàn)狀

健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù),幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí),樹(shù)立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程[2]。社會(huì)需求和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展是促進(jìn)護(hù)理人員開(kāi)展健康教育的重要因素,當(dāng)倡導(dǎo)開(kāi)展以病人為中心的整體護(hù)理時(shí),健康教育便提到了學(xué)科發(fā)展的日程,沒(méi)有健康教育的護(hù)理,不能稱其為整體護(hù)理。在調(diào)查的5所醫(yī)院中,普遍開(kāi)展了整體護(hù)理,促進(jìn)了各醫(yī)院健康教育活動(dòng)的開(kāi)展。本次調(diào)查結(jié)果顯示,97.8%護(hù)理人員均認(rèn)為健康教育重要,49個(gè)護(hù)理單元均開(kāi)展了健康教育。這說(shuō)明隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理人員的觀念也隨之發(fā)生了改變,為臨床護(hù)理人員深入開(kāi)展健康教育奠定了良好的基礎(chǔ)。長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)院以功能制護(hù)理的模式開(kāi)展工作,50年代后期至70年代,整個(gè)健康教育事業(yè)處于低潮。1978年以來(lái),我國(guó)的健康教育事業(yè)得到了恢復(fù)和發(fā)展。至1997年,隨著醫(yī)院整體護(hù)理的推行,健康教育工作得以逐步落實(shí)。本次研究結(jié)果顯示,開(kāi)展健康教育時(shí)間:5年以上120名(20.0%),~3、~5年居多,分別為185名(30.8%)和166名(27.7%)。說(shuō)明醫(yī)院的健康教育發(fā)展慢,目前仍處于初、中級(jí)階段。

健康教育是護(hù)理和教育的有機(jī)結(jié)合。應(yīng)用教育學(xué)的基本方法是開(kāi)展健康教育的有效途徑。不同的教育方法具有不同的教育效果。我們常采用的教育方法有:演示法、參觀法、實(shí)驗(yàn)法、實(shí)習(xí)作業(yè)法、技術(shù)操作法、咨詢法、小組法、勸服法、展覽法、影視法等20余種。表1顯示,護(hù)理人員在開(kāi)展健康教育的過(guò)程中,采用的方法主要是交談法、講授法和讀書(shū)指導(dǎo)法,其方法的單一必將影響教育的效果;臨床護(hù)理人員對(duì)住院病人進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容是疾病知識(shí)、藥物知識(shí)和心理衛(wèi)生知識(shí)。研究病人在住院期間健康教育的需求,突出醫(yī)院健康教育的特色十分必要。醫(yī)院健康教育不必面面俱到,但必須符合以下三個(gè)原則:教育必須符合病人的利益;病人的個(gè)別情況能受到關(guān)注;提高健康教育服務(wù)程度后病人的預(yù)后亦相對(duì)提高。護(hù)理人員對(duì)健康教育目標(biāo)的認(rèn)識(shí)。調(diào)查中,89.3%護(hù)理人員認(rèn)為讓病人掌握疾病的相關(guān)知識(shí)是主要目標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,也賦予健康教育新內(nèi)容和新目標(biāo),健康教育的根本目的是幫助病人和家屬確立健康信念,建立健康行為[3]。本次結(jié)果顯示,70.8%護(hù)理人員達(dá)到了該目標(biāo)。

3.2健康教育存在的問(wèn)題分析及其改進(jìn)措施

本次調(diào)查中,有535名(89.1%)護(hù)理人員認(rèn)為健康教育存在的主要問(wèn)題是知識(shí)儲(chǔ)備不足,不能滿足臨床工作的需要,究其原因,77.0%護(hù)理人員未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn),護(hù)理人員在開(kāi)展健康教育時(shí),不僅在知識(shí)、能力方面顯得不足,而且缺乏與被教育者溝通的方法和技巧,直接影響教育效果。526名(87.6%)護(hù)理人員認(rèn)為健康教育的工作程序不規(guī)范,53.5%護(hù)士認(rèn)為方法不當(dāng)、流于形式,影響健康教育的效果。如新入院病人對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉產(chǎn)生郁悶情緒;未確診的病人擔(dān)心診斷結(jié)果而煩躁;治療過(guò)程中由于經(jīng)費(fèi)不足影響治療而產(chǎn)生消極心理等。護(hù)理人員往往由于沒(méi)有按護(hù)理程序進(jìn)行健康教育,忽視評(píng)估階段的工作,對(duì)病人心理反應(yīng)和健康教育需求沒(méi)有準(zhǔn)確把握,在進(jìn)行健康教育時(shí)仍然是按部就班,很難收到預(yù)期效果。此外,健康教育的形式單一,方法、時(shí)機(jī)不當(dāng)、內(nèi)容缺乏針對(duì)性;臨床護(hù)理人員編制不足、對(duì)健康教育的管理滯后;住院病人缺乏連續(xù)性教育等均是目前健康教育存在的主要問(wèn)題。

健康教育工作是以健康為主導(dǎo),依靠眾多學(xué)科和全社會(huì)參與的一種終生教育[4],而臨床護(hù)理人員是健康教育的主要實(shí)施者。筆者建議:①在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立病人健康教育專門機(jī)構(gòu),形成局域網(wǎng)絡(luò),由護(hù)理健康教育高級(jí)專業(yè)化人才管理運(yùn)作。②護(hù)理人員健康教育專職化。③開(kāi)展健康教育理論、內(nèi)容、形式、方法、技能的深入研究,編寫(xiě)面向病人及健康居民的健康教育宣傳資料,編寫(xiě)面向臨床護(hù)士有關(guān)不同疾病健康教育方面實(shí)用性教材等。④制定并實(shí)施統(tǒng)一、規(guī)范的健康教育模式及評(píng)價(jià)方法,對(duì)健康教育進(jìn)行具體指導(dǎo)及質(zhì)量控制。⑤通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、講座、考核等方式,靈活地開(kāi)展對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員關(guān)于健康教育方面的繼續(xù)教育,促進(jìn)觀念的轉(zhuǎn)變,并注意實(shí)用性。開(kāi)展從病人入院到出院全程教育,加強(qiáng)出院指導(dǎo)。將健康教育相關(guān)課程納入中等、高等及繼續(xù)教育等各層次護(hù)理教育中。⑥在逐步緩解護(hù)理人員緊缺的同時(shí),護(hù)理管理者還應(yīng)做到科學(xué)用人,幫助護(hù)士合理調(diào)整健康教育時(shí)間,以提高教育效果。