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1護(hù)理

緊急處理?；颊甙l(fā)作前無(wú)任何前驅(qū)癥狀，低頭坐椅，似熟睡狀，面色蒼白，呼之不應(yīng)。應(yīng)立即呼叫，妥善將患者抬于病床上，系統(tǒng)評(píng)估患者病情，立即予面罩呼吸囊加壓輔助呼吸，減少不必要的搬動(dòng)，尤其是頭部，禁止頭部放置冰袋，開放靜脈通路，床邊心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備吸引設(shè)備、氣切包及搶救藥品，急請(qǐng)麻醉科、神內(nèi)科會(huì)診，急查凝血譜、血常規(guī)、血生化及血?dú)?a href="http://m.rqylqx.com/lunwen/yxhllw/hlxlw/201309/756163.html" target="_blank">分析，并立即電話通知家屬，做好心理護(hù)理。

2防止

腦疝形成腦水腫是腦栓塞的主要致死原因［1］。發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，對(duì)光反射弱，無(wú)四肢抽搐及大小便失禁，失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱，口角左歪，格拉斯哥評(píng)分（GCS）3分。立即按醫(yī)囑予20％甘露醇150ml快速靜滴，并抬高輸液側(cè)肢體，加快藥液進(jìn)入體內(nèi)，以快速降顱壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。護(hù)士床邊密切觀察病情，每5min評(píng)估意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)、眼球運(yùn)動(dòng)、肌力及血壓、脈搏、呼吸變化。患者5min后瞳孔1．5mm，呼之睜眼，失語(yǔ)，右側(cè)肌力仍0級(jí)，GCS評(píng)分6分；1h后患者神志清醒，對(duì)答切題，右側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，雙側(cè)瞳孔2mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，GCS評(píng)分14分；4h后右側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，癥狀消失。

2.1呼吸護(hù)理

患者突發(fā)昏迷、面色蒼白、呼吸深慢，呈嘆氣樣呼吸，呼吸頻率9次／min，呼吸節(jié)律不齊，立即通知麻醉科，予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，松衣領(lǐng)，去除假牙，檢查口腔內(nèi)無(wú)明顯分泌物及痰液，予仰頭抬頦法開放氣道，立即予儲(chǔ)氧袋面罩呼吸囊加壓通氣；嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、氧飽和度及面色、意識(shí)情況，注意有無(wú)舌后墜，床邊備口咽通氣管；同時(shí)備好吸引器、氣切包，必要時(shí)吸除痰液，以保持呼吸道通暢。患者5min后意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，呼吸17次／min，節(jié)律正常，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。血?dú)夥治鎏崾狙猵H值7．406，PaO294mmHg，PaCO244．1mmHg，取消氣管插管，改用鼻塞4L／min吸氧，4h后停氧。

2.2偏癱肢體的功能鍛煉

一旦病情穩(wěn)定，即可開·1535護(hù)士進(jìn)修雜志·2013年8月第28卷第16期始功能鍛煉?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)后右側(cè)肢體肌力0級(jí)，平臥位時(shí)右側(cè)肢體保持外展，抬高手腕以預(yù)防水腫；左側(cè)臥位時(shí)左下肢伸直，右下肢彎曲，右側(cè)臥位時(shí)與之相反；護(hù)士教會(huì)家屬進(jìn)行患側(cè)肢體屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等鍛煉，并環(huán)形按摩肢體；鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行舉臂、抬腿、抬足運(yùn)動(dòng)［2］。待肌力逐漸恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行患側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以不疲勞為宜。4h后肌力恢復(fù)良好。

3健康教育

告知患者腦栓塞的病因、表現(xiàn)、治療等信息，勿獨(dú)自步行前去放射治療，應(yīng)在護(hù)工、家屬的陪同下前往，放療后靜臥30min，在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)，避免勞累；保持平和心態(tài)，避免情緒激動(dòng)；忌煙酒；少時(shí)肉類及高脂肪食品，多食新鮮水果、豆類、青菜，多飲水，避免飽餐及辛辣食物。

出院指導(dǎo)。鼻咽癌放療后，囑患者保持口腔衛(wèi)生，勤漱口，堅(jiān)持張口鍛煉及鼻腔沖洗，繼續(xù)保護(hù)放射野皮膚2～3月，3年內(nèi)勿拔牙。同時(shí)指導(dǎo)患者注意休息，繼續(xù)口服立普妥及阿司匹林，強(qiáng)調(diào)需長(zhǎng)期口服，勿擅自停藥，防止腦栓塞反復(fù)及進(jìn)展；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食富含維生素K的食物，如茄子、芹菜，以免降低抗凝藥的療效，注意阿司匹林的副反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、潰瘍、出血傾向，如有異常，及時(shí)就診；必要時(shí)行頸內(nèi)動(dòng)脈支架術(shù)。

4體會(huì)

護(hù)理中需詳細(xì)了解患者既往發(fā)病史及危險(xiǎn)因素，并能掌握發(fā)病后的緊急救護(hù)措施；做好交接班工作，對(duì)潛在性的危險(xiǎn)因素，要重點(diǎn)標(biāo)識(shí)在備忘板上，并重點(diǎn)觀察病情變化。一旦發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)生迅速做出判斷，互相緊密配合，爭(zhēng)分奪秒地投入到搶救過(guò)程中，減少患者的病損和痛苦。

作者：朱麗華沈華美單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬新華醫(yī)院浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院