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1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009級(jí)護(hù)理專業(yè)4個(gè)班的171名護(hù)生作為研究對(duì)象，將4個(gè)班隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組78人，其中男16人，女62人,年齡22～24歲；實(shí)驗(yàn)組93人，其中男15人，女78人，年齡22~24歲。兩組護(hù)生前期均已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床專業(yè)課程，第5學(xué)期開始學(xué)習(xí)急救護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)及急救技術(shù)操作。教材均采用周秀華主編的《急危重癥護(hù)理學(xué)》，其中急救技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為8學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)時(shí)數(shù)相同，24位護(hù)生一輪，兩組由同一教師任教。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，急救技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括氣管插管，呼吸機(jī)、輸液泵、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀的使用和常見心律失常的識(shí)別等，按教師講授—學(xué)生實(shí)踐操作—教師給予指導(dǎo)和糾錯(cuò)的步驟進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組采用simman綜合模擬系統(tǒng)模擬急救教學(xué)模式，具體方法是：24位護(hù)生分為4組，每6人一組，第一次實(shí)驗(yàn)課先由教師講解相關(guān)操作，如氣管插管，呼吸機(jī)、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等的使用要點(diǎn)和常見心律失常的識(shí)別，然后護(hù)生實(shí)踐練習(xí)。課后教師布置一個(gè)病例讓護(hù)生準(zhǔn)備（模擬搶救），如ICU病房有一位70歲體重為60kg的肺源性心臟病患者，給予面罩吸氧1天后，神志逐漸模糊，SpO2（血氧飽和度）逐漸下降，在21點(diǎn)SpO2突然降至60%，患者呼吸急促，大汗淋漓，ECG（心電圖）顯示室性心動(dòng)過速，要求各組護(hù)生分析討論病例。第二次實(shí)驗(yàn)課時(shí)，利用SimMan綜合模擬系統(tǒng)模擬患者的臨床表現(xiàn)，設(shè)定搶救時(shí)間，選擇一組護(hù)生要求其分工配合模擬搶救，若在規(guī)定的時(shí)間未完成搶救，患者就會(huì)死亡。護(hù)生可采用各種急救措施，包括建立靜脈通道、使用輸液泵、進(jìn)行氣管插管、用呼吸機(jī)輔助通氣、使用除顫儀等，將整個(gè)急救過程演示出來(lái)。在一組護(hù)生完成搶救后，教師提出幾個(gè)問題讓其他護(hù)生討論，如患者為什么會(huì)出現(xiàn)病情變化？搶救中要用到哪些藥物？要注意觀察藥物的哪些不良反應(yīng)？對(duì)此類患者的觀察重點(diǎn)是什么？各組護(hù)生發(fā)言并闡述搶救中的經(jīng)驗(yàn)和不足，教師最后給予總結(jié)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法（1）護(hù)生評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)教師教學(xué)的評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)放問卷93份，回收有效問卷93份；對(duì)照組發(fā)放問卷78份，回收有效問卷78份，有效問卷回收率100%。（2）理論和操作考核。從學(xué)校試題庫(kù)中隨機(jī)抽題組成一套試卷，隨機(jī)安排考場(chǎng)順序，考試結(jié)束后按照考場(chǎng)順序統(tǒng)一裝訂試卷，教研室教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一流水閱卷。操作考試采用相同的項(xiàng)目進(jìn)行考核。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2討論

2.1提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使教學(xué)更貼近臨床SimMan綜合模擬系統(tǒng)能夠形象、直觀地表現(xiàn)出疾病的特征，通過SimMan綜合模擬系統(tǒng)模擬患者的表現(xiàn)，使護(hù)生有身臨其境的感覺。模擬搶救要求護(hù)生在較短的時(shí)間內(nèi)快速做出判斷和決定，從而實(shí)施搶救，在一定程度上鍛煉了護(hù)生的決策能力，強(qiáng)化了急救意識(shí)，讓護(hù)生充分體會(huì)到了“時(shí)間就是生命”在急救中的意義，體會(huì)到救治患者成功的喜悅心情，有助于培養(yǎng)其責(zé)任感和使命感，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，激起護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛之情。

2.2提高了評(píng)判性思維和分析解決問題的能力傳統(tǒng)的急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是以護(hù)生練習(xí)急救操作為目的，強(qiáng)調(diào)對(duì)急救實(shí)踐操作技能的掌握，忽略了真實(shí)臨床情境。而用SimMan綜合模擬系統(tǒng)進(jìn)行急救教學(xué)時(shí)，是針對(duì)不同病例設(shè)置不同臨床情境，要求護(hù)生具備一定分析解決問題的能力，如搶救患者時(shí)需設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)、應(yīng)用搶救藥物、評(píng)估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維和解決問題的能力。SimMan綜合模擬系統(tǒng)教學(xué)要求護(hù)生能夠針對(duì)患者的具體情況，將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到搶救患者的過程中。因此，這種模式能夠促使護(hù)生早日適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

2.3培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神，提高了綜合素質(zhì)傳統(tǒng)的急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是以護(hù)生擁有熟練的急救操作技能為目標(biāo)，而臨床上急危重患者的搶救往往需要幾位醫(yī)護(hù)人員分工配合、共同實(shí)施。在SimMan綜合模擬系統(tǒng)的教學(xué)中，要求幾位護(hù)生組成一個(gè)小組，一起討論、分析、實(shí)施搶救，增強(qiáng)了護(hù)生的合作意識(shí)，培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神。

2.4探索急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的新模式模擬急救調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，通過操作技能的綜合運(yùn)用、多種病情的模擬處置練習(xí),縮短了教學(xué)與臨床的距離，取得了較好的效果。在急救演練過程中，有部分護(hù)生出現(xiàn)慌亂、護(hù)理措施不到位的情況，還需不斷改進(jìn)。另外，Sim-Man綜合模擬系統(tǒng)教學(xué)要求教師必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握電腦編寫病例技巧并反復(fù)練習(xí)，對(duì)教師提出了更高的要求，這可以促進(jìn)教師不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，以達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

作者：柳家賢談益芬單位:遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)