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1資料與方法

1.1一般資料本組患者共45例,產(chǎn)婦孕期32~37周,年齡21~34歲。入院診斷：宮內(nèi)妊娠,反復(fù)自然流產(chǎn)(RSA),活胎,先兆早產(chǎn),完全性前置胎盤,胎盤植入,瘢痕子宮,子宮下段肌層缺失,貧血。本組患者剖宮產(chǎn)38例,因子宮止血困難而全切子宮7例。手術(shù)中失血量2800~8000ml,平均失血量4000ml,輸入新鮮血漿550~1200ml、濃縮紅細(xì)胞10~30U、血小板和冷沉淀。

1.2手術(shù)方式38例產(chǎn)婦首先進(jìn)入介入室,放射科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施局部麻醉,然后進(jìn)行雙側(cè)明膠海綿栓塞,以防手術(shù)中出血；最后進(jìn)入手術(shù)室,在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。7例患者由于失血過多、止血困難,需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)。首先患者在蛛網(wǎng)膜下腔腰麻后取膀胱截石位,泌尿外科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行雙側(cè)輸尿管插管；然后患者改為平臥位,行腹部直切口進(jìn)入腹腔,外科醫(yī)生解剖腹主動(dòng)脈下段與內(nèi)動(dòng)脈；最后產(chǎn)科醫(yī)生迅速剖開子宮,取出胎兒,然后立即阻斷腹主動(dòng)脈、內(nèi)動(dòng)脈,切除子宮。

1.3護(hù)理方法

1.3.1手術(shù)前護(hù)理記錄患者病史：患者有剖宮產(chǎn)史,盆腔粘連嚴(yán)重,手術(shù)中分離膀胱困難系數(shù)增加,造成手術(shù)過程中大出血的狀況。因此了解患者的病史有助于醫(yī)生和護(hù)士的治療和護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)患者的病史有一個(gè)詳細(xì)的了解并記錄下來,以便主治醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療。了解患者病史包括了患者以往剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況,向患者家屬說明病情存在一定的危險(xiǎn)性以及手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性,讓家屬做好簽字工作,做好心理準(zhǔn)備。心理護(hù)理：患者的產(chǎn)前心理護(hù)理十分重要?；颊咴诋a(chǎn)前會(huì)有很大的心理負(fù)擔(dān),這不利于剖宮產(chǎn)術(shù)的成功進(jìn)行。為此,護(hù)理人員要積極主動(dòng)為患者講述病情,多舉一些相同病情且痊愈出院的例子；護(hù)理人員應(yīng)該將患者安置在較為安靜的病房,保持環(huán)境的安靜有利于緩解患者的心理負(fù)擔(dān)；護(hù)理人員要交代親友盡量避免談?wù)撛黾釉袐D煩惱、影響孕婦心情的話題,以保持孕產(chǎn)婦的情緒平和?；颊叩男睦碜o(hù)理既需要護(hù)理人員的真誠關(guān)心,又需要家屬的積極配合。手術(shù)物品準(zhǔn)備。手術(shù)室的護(hù)理人員要密切配合醫(yī)師的手術(shù)過程：護(hù)士提前調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫,檢查搶救所需物品是否齊全、剖宮產(chǎn)手術(shù)包以及其他必要的器械是否工作正常。護(hù)理人員提前與血庫聯(lián)系用血情況,以便發(fā)生大出血意外時(shí),能夠以最快的速度獲得血源。產(chǎn)婦被推進(jìn)手術(shù)室后予以輸氧和靜脈輸液。最后要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、胎兒的胎心率等。

1.3.2術(shù)中護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征：行剖宮產(chǎn)過程中大出血的產(chǎn)婦,會(huì)伴隨心率加快和血壓下降的癥狀。護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)這些危險(xiǎn)的情況下,要第一時(shí)間向主治醫(yī)師報(bào)告,給予產(chǎn)婦實(shí)施補(bǔ)液擴(kuò)充血容量和輸血等抗休克治療。同時(shí),護(hù)理人員把產(chǎn)婦的液體出入量詳細(xì)記錄下來。觀察術(shù)中出血情況。在剖宮產(chǎn)中,護(hù)士要密切觀察患者的陰道出血情況,及時(shí)做好大出血的搶救工作。胎兒分娩后,對(duì)部分胎盤取出困難的患者,會(huì)發(fā)生產(chǎn)后大出血,為了促進(jìn)子宮收縮,需要給患者注射縮宮素。麻醉配合：護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師擺放孕婦的麻醉體位,配置麻醉藥物,與此同時(shí)密切觀察生命體征。當(dāng)胎兒分娩時(shí),立即協(xié)助麻醉師對(duì)孕婦進(jìn)行全身麻醉插管。兒科醫(yī)生的配合：前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中常常會(huì)出現(xiàn)胎兒缺氧、新生兒窒息以及早產(chǎn)兒的情況,對(duì)此,護(hù)理人員要提前聯(lián)系兒科醫(yī)生前來配合。對(duì)新生兒的呼吸道進(jìn)行清理,以保證呼吸的順暢；拍打新生兒的足底,刺激新生兒發(fā)出哭聲,正確包扎母嬰的臍帶免受感染。

1.3.3術(shù)后護(hù)理繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征：產(chǎn)婦在離開手術(shù)室回到病房后,并不意味著產(chǎn)婦已經(jīng)脫離危險(xiǎn)期。術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理工作不能忽視,尤其是要繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括子宮收縮、陰道出血量等。減少術(shù)后并發(fā)癥：考慮到產(chǎn)婦的情緒變化會(huì)影響到子宮的收縮,在手術(shù)后,護(hù)理人員要向其家屬說明目前的情況,盡力消除產(chǎn)婦的緊張心理,保持平和的心態(tài),以減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。為了避免下肢靜脈血栓,產(chǎn)婦要適當(dāng)下床活動(dòng)；產(chǎn)婦在排氣后要進(jìn)食易于消化、蛋白質(zhì)含量高的食物等。

2結(jié)果

本院45例患者經(jīng)過治療和護(hù)理均痊愈出院,母嬰的死亡率為0。

3小結(jié)

瘢痕子穿透性前置胎盤的護(hù)理干預(yù)包括了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)能有效的配合臨床工作,對(duì)降低母嬰病死率起到了重要的作用。有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦在第二次進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí),胎盤易于穿透子宮下段,可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的大出血甚至死亡。為了減少瘢痕子宮穿透性前置胎盤手術(shù)中的危險(xiǎn)以及減少術(shù)中并發(fā)癥,需要多專科專家的密切配合,分工協(xié)助,這樣患者和新生兒的生命才能得到可靠的保證。

作者：葉燕燕單位：南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)二科