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護(hù)理

密切觀察病情通過嘔血及黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)等正確估計(jì)患者出血量；注意生命體征的變化，如血壓、脈搏等，若患者收縮壓低至90mmHg（1mmHg=0.133kPa），即要考慮到休克的存在，本組19例患者出現(xiàn)低血壓休克；密切注意患者的意識(shí)，是否有躁動(dòng)、譫妄、嗜睡、昏迷等，若有上述情況，應(yīng)考慮是否為肝性腦病，本組11例患者出現(xiàn)肝性腦病；準(zhǔn)確記錄24h出入量，尤其是尿量，如果尿少應(yīng)考慮有無肝腎綜合征。

搶救護(hù)理首先要準(zhǔn)備好急救物品，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率、呼吸、尿量等情況。若患者有失血性休克，應(yīng)及時(shí)糾正，迅速建立2條有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，輸液時(shí)先快后慢、先晶后膠。同時(shí)保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰；患者體位采取平臥位或下肢抬高30°，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤入氣管，防止窒息。

三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理出血量大、藥物治療效果不佳時(shí)常需給予三腔二囊管壓迫止血，所以，三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理至關(guān)重要。本組32例患者使用了三腔二囊湯治療糖尿病腎?、笃谟辛己茂熜В蓽p少尿微量清蛋白，延緩糖尿病腎病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。且中藥加減靈活、安全性高、不良反應(yīng)小，適合長期應(yīng)用。管壓迫止血。使用前應(yīng)檢查三腔二囊管，檢查胃囊、食管囊是否漏氣。插管長度應(yīng)根據(jù)患者身高而定，大約50～65cm，胃囊注氣250～300mL，食管囊注氣100～150mL，三腔二囊管的牽引物質(zhì)量為0.5kg，每8～12小時(shí)將食管囊放氣并放松牽引1次，30min后再將氣囊充氣、加壓，總壓迫2～3d。置管期間應(yīng)保持管腔引流通暢，觀察是否繼續(xù)出血，如出血已停止24h，可抽空氣囊繼續(xù)觀察24h，如無再出血，可拔除三腔二囊管。

飲食護(hù)理飲食不當(dāng)是出血的重要原因，本組患者中有64例（58%）飲食不當(dāng)，所以，飲食護(hù)理亦是護(hù)理的重點(diǎn)。根據(jù)不同病情給予不同飲食，急性大出血者應(yīng)禁食，出血停止后可改為流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸改為軟食，開始少量多餐，病情穩(wěn)定后改為普食?；謴?fù)期需進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)及加重腹水和肝性腦病等，避免進(jìn)食粗纖維的蔬菜、帶刺等硬的食物，避免損傷食管、胃黏膜，從而再次出血。并且原則上飲食不宜過飽，每次以八分飽為宜，少食多餐，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

心理護(hù)理肝硬化患者因出血、嘔血、便血，多有恐懼、緊張心理，因此，對肝硬化患者的心理護(hù)理十分重要。護(hù)士應(yīng)安慰、關(guān)心、體貼患者，使患者心情放松，減輕心理壓力，積極配合治療、護(hù)理。必要時(shí)讓康復(fù)患者現(xiàn)身說法，使其獲得有關(guān)信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者了解肝硬化并上消化道出血的各種誘因，如飲食不當(dāng)、勞累、排便用力等。指導(dǎo)患者合理飲食，提倡半流質(zhì)飲食，戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，勞逸結(jié)合，保持樂觀的情緒，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)不可用力過度。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)識(shí)別出血的早期征象及急救措施，出院后定期復(fù)診。總之，肝硬化并發(fā)上消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因，多由于大出血后休克，誘發(fā)腹水、電解質(zhì)紊亂、感染、肝性腦病、肝腎綜合征等，病死率較高。肝硬化患者由于肝功能受損，凝血功能障礙，出血常難以控制。但出血常有誘因，本組患者中飲食不當(dāng)64例（58%），排便用力47例（43%），過度勞累28例（25%），說明飲食、生活方式是誘發(fā)肝硬化并發(fā)上消化道出血的主要原因，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注飲食和生活護(hù)理。根據(jù)不同病情給予不同飲食，急性大出血者應(yīng)禁食，出血停止后可改為流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸改為軟食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，切忌過熱、過硬食物。另外，患者應(yīng)養(yǎng)成良好生活方式，睡眠充足，適當(dāng)鍛煉，但不能劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)定時(shí)排便，排便不能用力。正確地使用三腔二囊管是壓迫止血的關(guān)鍵，大出血患者如果藥物治療效果不佳時(shí)常需三腔二囊管壓迫止血。插管動(dòng)作應(yīng)輕柔，插入深度適當(dāng)，注意定期放松氣囊以免食管胃黏膜缺血，保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流量、性狀。觀察患者有無反流，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。肝性腦病是肝硬化并發(fā)上消化道出血的嚴(yán)重并發(fā)癥。在觀察病情時(shí)應(yīng)密切注意患者的意識(shí)，是否有躁動(dòng)、譫妄、嗜睡、昏迷等。飲食上要予以優(yōu)質(zhì)低蛋白，以免產(chǎn)生過多的氨，以碳水化合物和維生素為主。保持大便通暢，予生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，以排出積血，減少氨的吸收，但禁止用肥皂水灌腸?；颊叱鲈汉蟮?a href="http://m.rqylqx.com/lunwen/yxhllw/hlzylw/201303/749162.html" target="_blank">護(hù)理指導(dǎo)也很重要，特別是飲食和排便習(xí)慣的指導(dǎo)，生活應(yīng)有規(guī)律，并且要做到門診隨診，若出現(xiàn)身體不適，及時(shí)就診。

責(zé)任護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)，工作快樂，護(hù)士職業(yè)價(jià)值感得到體現(xiàn)。

責(zé)任組長能認(rèn)真履行自己的職責(zé)，在工作中起到了很大的帶頭作用，在護(hù)理質(zhì)量上能認(rèn)真把關(guān)，使科室全年零投訴、零壓傷、零事故。3.3醫(yī)患關(guān)系和諧，病房安靜、整潔，護(hù)士及時(shí)巡視病房協(xié)助患者生活護(hù)理，打破了以前“一人住院，全家忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)”的局面。

醫(yī)生感受護(hù)士在患者身旁的時(shí)間增多，護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)、溝通能力、觀察病情的能力得到提高，能夠提供更多有參考價(jià)值的病情變化信息，提高了醫(yī)生對患者病情的掌握度?？傊_展試點(diǎn)病區(qū)以來，護(hù)理人力資源的相對不足，剛試點(diǎn)之初部分患者和護(hù)士不理解，大家感到壓力很大。但是，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作的開展，作者體會(huì)到只有不斷主動(dòng)地為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，才能贏得患者滿意、提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

本文作者：楊春妹作者單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院