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術后3～4d，吻合口處于充血水腫期，胃腸蠕動尚未恢復，需禁飲禁食，嚴格留置胃管給予胃腸減壓，以減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，減輕胃張力，預防吻合口瘺及水腫。禁食期間保持口腔清潔，予口腔護理2～4次/天。指導患者不可咽下唾液以免感染造成吻合口瘺。由于腫瘤消耗大量營養(yǎng)素，影響吸收功能，加上手術損傷，吻合口未愈合，腸功能未恢復，依靠靜脈營養(yǎng)及十二指腸營養(yǎng)供給機體營養(yǎng)和水分，維持機體的生理需要及水電解平衡，根據(jù)補液的種類，補液量合理安排輸液的順序和調(diào)節(jié)滴速，保證液體在規(guī)定時間內(nèi)安全的輸注入患者的體內(nèi)。術后當天十二指腸營養(yǎng)管不開放，術后第1天予生理鹽水250ml滴入，滴注前判斷營養(yǎng)管是否在位，抬高床頭30°～40°，指導患者及家屬在滴注過程中保持此角度，觀察患者有無胸悶、咳嗽、腹脹、腹痛等情況，滴注結束2h后才可將床搖平，防止液體逆流。術后第2天根據(jù)醫(yī)囑滴入營養(yǎng)液，一般患者使用瑞素，糖尿病患者使用瑞代，用營養(yǎng)泵從20ml/h開始泵入，營養(yǎng)管用加熱器加熱，根據(jù)患者的耐受性逐日提高泵入速度，一般最快調(diào)至100ml/h，在滴注營養(yǎng)液的過程中加強巡視，聽取患者的主訴，如有腹脹、腹瀉、腹痛及時調(diào)整滴速，每次滴入營養(yǎng)液前后用生理鹽水40ml進行沖管，并每隔四小時用生理鹽水沖洗十二指腸營養(yǎng)管，防止營養(yǎng)管堵塞。

1術后飲食護理

術后5～6d，胃腸功能恢復，肛門排氣，吻合口基本愈合，予拔除胃腸減壓管及十二指腸營養(yǎng)管。根據(jù)醫(yī)囑經(jīng)口服生理鹽水，確認吻合口愈合良好。第6天進少量清流質(zhì)(即一種限制較嚴的不含脹氣的流質(zhì)膳食，比一般全流質(zhì)膳食更清淡)［3］，50ml/次，1次/2h，術后第6天無不適，可進食流質(zhì)，1次/3h，100ml/次，不可過燙過冷，食物過燙易損傷胃腸黏膜，過冷易刺激腸蠕動導致腹瀉，進食時避免談笑，防止嗆咳，進食后勿立即平躺，防止食物逆流。流質(zhì)以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉等為宜，避免腸脹氣的食物，進食流質(zhì)后無腹脹、腹痛不適主訴，術后10～12d進無渣半流質(zhì)飲食如蒸蛋、爛面、黑魚湯、泥鰍湯等，忌辛辣刺激，盡量切碎燉爛，進食后注意觀察患者的反應，有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、嗆咳、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生。

2出院后的飲食指導

術后患者要加強營養(yǎng)，既補充手術創(chuàng)傷的消耗，又要為化療做準備，指導患者少食多餐，飲食宜清淡，忌辛辣刺激，過硬、過燙及油炸食物，根據(jù)個人的飲食習慣和病情，選擇富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，如米飯、雞蛋、魚、肉、胡蘿卜及豆制品等，化療時還可增加健脾和胃，補骨生髓，益氣養(yǎng)血的食物，如山藥、柑橘、鵝血、紅棗、蜂皇漿等。指導患者進餐后0.5h禁平臥，睡前2h避免進餐，睡眠時抬高床頭15°～30°。

3小結

合理的飲食與食道癌患者的手術成功及康復有密切關系。手術前飲食配合可減少并發(fā)癥的發(fā)生，機體組織從創(chuàng)傷到修復需要得到足夠的營養(yǎng)支持，食道癌手術患者確診后除了確定手術治療方案外，飲食的調(diào)整方案也必不可少，有效的飲食護理可增強患者的營養(yǎng)攝入，促進機體有效吸收，增強患者身體的抵抗力、免疫力，增強手術的耐受性，促進組織修復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，提高手術成功率，使患者順利康復。

作者：魏娟芳單位：江蘇省金壇市人民醫(yī)院