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1資料與方法

1.1一般資料2009級護理本科即將進入臨床實習(xí)的186名護理學(xué)生，平均分為兩組，每組93人，兩組中男性均為9名，女性均為84名，年齡均在22～24歲之間，兩組一般資料經(jīng)比較無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1干預(yù)組采用風(fēng)險管理方法。

(1)成立護理風(fēng)險管理小組確定風(fēng)險管理小組成員的職責(zé)及分工。

(2)強化專業(yè)技能培訓(xùn)，重視風(fēng)險意識教育。

(3)建立風(fēng)險因素及風(fēng)險事件評估量表。

(4)每月定期對風(fēng)險事件和風(fēng)險因素進行分析討論。

(5)規(guī)范護理操作規(guī)程，認真記錄工作細則，并對護理糾紛、差錯、護理風(fēng)險事件的發(fā)生情況、護理質(zhì)量和患者滿意度評分進行統(tǒng)計。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)的管理教育方法。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用X2檢驗;計算資料用(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組實施護理風(fēng)險管理后，差錯風(fēng)險事件、護理糾紛的發(fā)生率均明顯低于對照組，而護理質(zhì)量、患者滿意度均顯著高于對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，說明對護理專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)實施風(fēng)險管理有助于改善病區(qū)風(fēng)險的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護生的安全感和自信心。

3討論

3.1護理學(xué)生臨床實習(xí)風(fēng)險因素分析本組研究發(fā)現(xiàn)，臨床實習(xí)護生風(fēng)險因素主要有以下幾個方面。

3.1.1護生學(xué)習(xí)工作的適應(yīng)進入臨床實習(xí)后，護理學(xué)生首先面臨的是學(xué)習(xí)和工作環(huán)境的適應(yīng)問題，在實習(xí)過程中，伴隨著課堂式的教學(xué)方式明顯減少，護生的理論學(xué)自學(xué)外，基本沒有集中的課堂學(xué)習(xí)，取而代之的是理論到實踐的工作環(huán)節(jié)，而此階段，他們將面對的是具體的病人和護理治療任務(wù)，其學(xué)習(xí)方式也由老師講授轉(zhuǎn)變成自己的觀摩學(xué)習(xí)或在帶教老師指導(dǎo)下自己動手，加之病人的疾病，患者的病態(tài)等因素都可能對年青的護生產(chǎn)生巨大的心理震撼，他們要適應(yīng)，往往需要一個過程。在這個過程中，護生有可能鄙視患者，不愿意接觸患者等，甚至一些護生會出現(xiàn)明顯的心理問題，進而導(dǎo)致一些護理失誤或差錯，以及服務(wù)態(tài)度不佳等問題。

3.1.2帶教老師部分帶教老師專業(yè)知識不扎實，工作態(tài)度不端正，責(zé)任心不強，都會潛移默化地影響到護生的工作態(tài)度，加之有的老師將護生當(dāng)成廉價勞動力使喚，盡分派護生干一些工作之外的雜事，如遇上病人突然增多，工作量大，帶教老師自身工作繁忙，對護生監(jiān)管不夠或存在僥幸心理，直接讓護生單獨進行各種治療和護理操作，未做到放手不放眼，也是導(dǎo)致差錯事故和護理糾紛發(fā)生的主要原因。

3.1.3護生護理技術(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模高于一般高等教育的增長速度，導(dǎo)致教學(xué)資源不足而引發(fā)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)下降，培養(yǎng)質(zhì)量下降等等，加之護生動手能力不足，臨床護理經(jīng)驗缺乏。在打針、輸液等實際的護理工作中，往往需要經(jīng)過很多次的實踐練習(xí)才能逐步掌握和熟悉。如果護生操作失敗次數(shù)過多，患者就會心生抱怨，說醫(yī)院拿實習(xí)護生在患者身上做實驗，從而產(chǎn)生投訴行為。另外，有時病區(qū)患者突然增多，人手不足，帶教老師無法親自指導(dǎo)每一個護生，而由于護生技術(shù)不足，觀察不仔細，或發(fā)現(xiàn)問題隱瞞不報，都可能導(dǎo)致更為嚴重的醫(yī)療護理事故。一旦出現(xiàn)護理責(zé)任的事故，將給醫(yī)院帶來無法挽回的后果。而這樣的后果，護生本人往往無法承擔(dān)，處理不當(dāng)，還可能給護生未來的職業(yè)生涯帶來心理陰影，影響以后的從業(yè)。

3.1.4護生服務(wù)態(tài)度據(jù)報道，有70%～80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)引起的，主要表現(xiàn)為疏忽大意，沒有盡到必要的“注意義務(wù)”，工作缺乏主動性，積極性，說話語氣生硬，解釋不到位，應(yīng)答不及時，對患者及家屬態(tài)度冷漠，缺乏“以患者為中心”的服務(wù)意識。

3.1.5護生法律意識很大一部分醫(yī)療糾紛則是由于法律知識缺乏，法律意識淡薄所致，主要表現(xiàn)在侵權(quán)行為，包括侵犯了患者的財產(chǎn)權(quán)及人身權(quán)、生命權(quán)、隱私權(quán)、名譽權(quán)、知情權(quán)和選擇權(quán)等。另外因護生或醫(yī)院的帶教老師法律意識淡薄，可能導(dǎo)致較嚴重的護理事件。我國的《護士法》明確規(guī)定，凡未取得護士資格證書，或取得證書但未經(jīng)注冊的護士不得從事護理工作，而在實際護理帶教工作中，未取得護士資格或沒有注冊的護生常常被安排進行一些護理工作。由于缺乏醫(yī)療、護理相關(guān)的法律意識，一些護生在實習(xí)工作中隨意性大，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑和違規(guī)操作行為，導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生。

3.2護理學(xué)生臨床實習(xí)風(fēng)險管理的應(yīng)對措施

3.2.1對照組傳統(tǒng)管理模式，就是按照護理本科教學(xué)的培養(yǎng)方案對護生進行相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)和技能操作訓(xùn)練，沒有進行專門的風(fēng)險意識的教育和管理，護生的風(fēng)險意識都是通過所有授課老師進行一些簡單的傳授。

3.2.2管理組

(1)成立護理風(fēng)險管理小組，確定風(fēng)險管理小組成員的職責(zé)，制定工作細則表，包括制度和流程，每個成員必須明確自身的責(zé)任和義務(wù)，并認真嚴格執(zhí)行和記錄。

(2)強化專業(yè)技能培訓(xùn)，重視風(fēng)險意識教育。專業(yè)技能是護理人員實施護理的基礎(chǔ)，組織護理學(xué)生學(xué)習(xí)自身專業(yè)領(lǐng)域的新知識，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)護理的飛速發(fā)展，定期對護生進行專業(yè)知識考核，以提升護生學(xué)習(xí)主動性。并通過集中講座和個人教育相結(jié)合，理論講座和實際案例相結(jié)合，文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合的方式對93名實習(xí)護生進行風(fēng)險管理宣傳和教育，宣傳教育的主要內(nèi)容有《中華人民共和國護士管理辦法》、《護士執(zhí)業(yè)法》、《醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及其防范》、《護理工作中潛在的法律問題及防范措施》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護患雙方的權(quán)利和義務(wù)》等相關(guān)法律法規(guī)及護理風(fēng)險管理、風(fēng)險預(yù)防、醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失等概念;醫(yī)務(wù)人員在工作中是否履行了“告知義務(wù)”，是否履行了結(jié)果“預(yù)見義務(wù)”和結(jié)果“回避義務(wù)”等;同時開展思想教育，加強護理人員的責(zé)任心和服務(wù)意識，是做好控制風(fēng)險的前提條件。

(3)建立風(fēng)險因素及風(fēng)險事件評估量表。臨床護理工作中，任何操作都會帶有一定危險性，因此，我們根據(jù)以往護生曾經(jīng)發(fā)生過的差錯、風(fēng)險事件、醫(yī)療糾紛等，制定了相應(yīng)風(fēng)險事件評估表，組織護生每月定期討論評價各種風(fēng)險因素，從而盡量避免自身操作中再出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險和差錯事故。

(4)加強護生實習(xí)前、入院前教育。具體做法是由實習(xí)醫(yī)院派出專人給即將來院實習(xí)的護生進行有關(guān)護理、醫(yī)療法律的知識講座，并在講座中以實際案例對護生進行警示教育，加強護生的護理責(zé)任感和使命感。同時也可以將醫(yī)院的現(xiàn)狀、工作制度、實習(xí)要求等現(xiàn)實情況告知護生，讓護生在進入實習(xí)階段前有個心理準(zhǔn)備，可以有效提高護生入住醫(yī)院后的適應(yīng)能力。征求護生意見，不斷改善護生的生活環(huán)境和條件，減少護生擔(dān)憂。對護生的實習(xí)工作，應(yīng)遵循先易后難的原則。先讓護生到科室觀察了解一般護理工作情況，熟悉工作環(huán)境和內(nèi)容，然后再逐步讓護生參與到計劃的實習(xí)工作中去。

(5)重視人性化管理［7］，營造和諧的工作氣氛。“以人為本”是管理的基本原理，帶教老師及實習(xí)生管理者應(yīng)隨時關(guān)注護生的思想的心理狀況，對出現(xiàn)思想和心理問題的護生應(yīng)及時給予疏導(dǎo)干預(yù)，防止不良思想和心理問題影響到臨床護理工作。工作中為調(diào)動護生積極性，多對其工作予以表揚和鼓勵，并鼓勵主動呈報自身或他人的護理缺失，帶教老師為護生指點工作缺失時，應(yīng)注意談話場合和語氣，避免傷害其自尊心，帶來不必要的風(fēng)險。

(6)規(guī)范操作規(guī)程，認真記錄工作細則。如護理糾紛、護理差錯、護理風(fēng)險事件的發(fā)生情況，對護理質(zhì)量和患者滿意度評分實施統(tǒng)計。加強對護生實習(xí)期間的管理和專業(yè)技能考核。首先是加強護生的心理管理，職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技能操作訓(xùn)練，培養(yǎng)他們形成良好的工作態(tài)度和習(xí)慣，其次是加強護生實習(xí)期間學(xué)習(xí)成果的考核，采取理論與操作考核相結(jié)合的方法。當(dāng)護生在一個科室實習(xí)即將結(jié)束，開始輪轉(zhuǎn)到下一個科室時，組織該科護生進行考試考核，合格后方能輪轉(zhuǎn)到下一個科室。并獎勵和表彰優(yōu)秀護生，從而激勵護生嚴格要求自己，努力學(xué)習(xí)，通過提升護生自身素質(zhì)和能力，來有效控制風(fēng)險的發(fā)生。

(7)加強帶教老師的能力培訓(xùn)。主要是對帶教老師進行提高教學(xué)能力的培訓(xùn)，其中必不可少的是加強帶教老師心理輔導(dǎo)能力的培訓(xùn)，并傳播優(yōu)秀帶教老師的先進經(jīng)驗，通過培訓(xùn)，提升帶教老師的工作能力、教學(xué)水平和責(zé)任感，減少護生差錯的發(fā)生。

(8)對于本身就存在較大風(fēng)險的臨床科室或不利于護生帶教工作的科室，如傳染病科、ICU、急診科等，應(yīng)避免護生在這些科室實習(xí)過久，或盡可能避免護生在這些科室實習(xí)。

總之，通過推行護理學(xué)生臨床實習(xí)風(fēng)險教育，不僅提高了實習(xí)護生對風(fēng)險的認識，而且還加強了實習(xí)護生自覺學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險處理方案的主動性及增強了護生防范風(fēng)險的自律行為，有效地歸避了護理風(fēng)險的發(fā)生。減少了護生差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高了臨床護理質(zhì)量、患者滿意度和護生素質(zhì)。

作者：劉瓊駱力單位：貴陽中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院貴州省人民醫(yī)院