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摘要：總結(jié)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)闡述國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的研究現(xiàn)狀，為我國護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的培養(yǎng)與評(píng)價(jià)提供參考。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)；專業(yè)學(xué)位；碩士研究生；核心能力；評(píng)價(jià)

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變、護(hù)理功能的拓展以及素質(zhì)教育的推廣，核心能力在護(hù)理領(lǐng)域越來越受到重視，而提高護(hù)士的核心能力必須從護(hù)理專業(yè)學(xué)生著手［1］。2010年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位，隨著護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的普及，如何對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力進(jìn)行有效培養(yǎng)和評(píng)價(jià)顯得尤為重要。因此，本文對(duì)國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為我國護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的培養(yǎng)以及評(píng)價(jià)體系的建立提供依據(jù)。

1護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的相關(guān)知識(shí)

1．1護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位

（masterofnursingspecial－ist，MNS）碩士研究生教育分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位，科學(xué)學(xué)位側(cè)重于理論和學(xué)術(shù)研究；專業(yè)學(xué)位是針對(duì)社會(huì)特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，為培養(yǎng)具有較強(qiáng)的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學(xué)位類型［2］。1924年美國設(shè)置護(hù)理碩士研究生，包括護(hù)理科學(xué)碩士（masterofscienceinnursing，MSN）和護(hù)理碩士（masterofnursing，MN）；1992年我國開始了護(hù)理科學(xué)學(xué)位研究生教育；2008年北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院率先開始了臨床型護(hù)理碩士研究生的培養(yǎng)［3］；2010年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位；2011年我國護(hù)理學(xué)升級(jí)為一級(jí)學(xué)科。MNS作為專業(yè)學(xué)位的一種，以強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓(xùn)練，具有實(shí)踐性、職業(yè)性和綜合性3個(gè)基本屬性［4－5］。

1．2核心能力

能力又稱為勝任力，分為基本能力和核心能力［6］。核心能力是在20世紀(jì)90年代由Pra－h(huán)alad和Hamel在《哈佛商業(yè)評(píng)論》中首先提出并應(yīng)用于企業(yè)管理，指一個(gè)組織中的積累性學(xué)識(shí)，特別是關(guān)于協(xié)調(diào)不同的生產(chǎn)技能和有機(jī)結(jié)合多種技術(shù)的學(xué)識(shí)，它來自多種知識(shí)和技能的綜合［7］，本身具有綜合性、獨(dú)特性、價(jià)值性、可評(píng)價(jià)性、動(dòng)態(tài)性、長期性等特征［8］。核心能力在不同專業(yè)領(lǐng)域有不同的詮釋。核心能力于2000年在我國護(hù)理領(lǐng)域首次提出，2003年在教育部頒發(fā)的相關(guān)指南中正式提出［9］。綦盛楠等［10］將護(hù)理學(xué)碩士研究生核心能力定義為護(hù)理碩士研究生在教育教學(xué)過程中逐漸積累起來的態(tài)度、知識(shí)、技能以及人際交往等的能力綜合。譚靜等［11］將MNS的核心能力定義為在護(hù)理研究生教育教學(xué)過程中逐漸積累并形成的知識(shí)、技能和個(gè)人特質(zhì)的綜合體，是護(hù)理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的、學(xué)生將來從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)、提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)所必須擁有的最基本、最主要的能力。

2國外護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力研究現(xiàn)狀

2．1培養(yǎng)目標(biāo)

在美國，學(xué)生本科畢業(yè)后一般工作約2年～3年后，根據(jù)臨床發(fā)展和愛好選擇專業(yè)化碩士課程，課程內(nèi)容與本科課程不重復(fù)［12］。其專業(yè)型研究生旨在培養(yǎng)具有各?？婆R床護(hù)理實(shí)踐專長的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advancedpracticenurse，APN）［13］，畢業(yè)后可成為護(hù)理專家、擔(dān)任臨床護(hù)理指導(dǎo)，保證和監(jiān)督臨床護(hù)理質(zhì)量、評(píng)價(jià)護(hù)理措施、擔(dān)任護(hù)理教師［12］。APN包括高級(jí)全科護(hù)士（nursepractitioners，NP）、臨床護(hù)理專家（clinicalnursespecialist，CNS）、高級(jí)助產(chǎn)護(hù)士（certi－fiednursemidwives，CNM）、高級(jí)麻醉護(hù)士（certifiednurseanesthetist，CNA）、高級(jí)個(gè)案管理護(hù)士（ad－vancedpracticenursecasemanager，APNCM）等專門人才［14］，其中CNS是發(fā)展最快、最具有代表性的一類［15］。

2．2課程設(shè)置

美國護(hù)理研究生根據(jù)不同的專業(yè)方向，其課程設(shè)置的范疇和主要內(nèi)容有所不同，在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、發(fā)展方向上緊密結(jié)合，形成概念化模型，課程分為碩士學(xué)位核心課程、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐核心課程、專科課程3大模塊，學(xué)制一般1．5年～2年［16］。英國與澳大利亞的課程設(shè)置相似，學(xué)生可根據(jù)自身情況選擇研修科目，主要包括核心課程、專業(yè)課程、選修課程，涉及循證醫(yī)學(xué)和健康照護(hù)研究等［3，17］。日本的護(hù)理碩士教育以研究能力培養(yǎng)為主，課程屬于學(xué)年學(xué)分制，學(xué)制2年，課程包括專業(yè)課程、共同科目以及其他專業(yè)研究領(lǐng)域課程［18］。總的來說，國外護(hù)理碩士教育方式靈活、實(shí)用，課程設(shè)置強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)特色。

2．3評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容

1999年，美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）就已經(jīng)提出APN必須具備6種核心能力：滿足臨床護(hù)理實(shí)踐所需要的能力、建立和維護(hù)專業(yè)關(guān)系的能力、承擔(dān)教育／輔導(dǎo)任務(wù)所需能力、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的能力、管理與協(xié)調(diào)醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力、監(jiān)督及保證專業(yè)服務(wù)質(zhì)量的能力［19］。Hamric等［20］于2005年提出APN應(yīng)具備直接提供臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、倫理決策能力、專家指導(dǎo)能力、臨床科研能力、提供咨詢能力以及與他人合作能力7種核心能力。英國護(hù)理碩士教育重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的專科護(hù)理能力、科研能力、評(píng)判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)管理和團(tuán)隊(duì)合作能力［21］。加拿大主要培養(yǎng)學(xué)生的高級(jí)實(shí)踐技能、分析能力、評(píng)判性思維能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力［22］。

3國內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力研究現(xiàn)狀

3．1培養(yǎng)目標(biāo)

2010年國務(wù)院明確MNS的總體培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究和教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門人才［2］。

3．2課程設(shè)置

現(xiàn)試行的MNS指導(dǎo)性培養(yǎng)方案中提出了MNS的課程設(shè)置，包括：①公共課（政治、外語等）；②專業(yè)基礎(chǔ)課（病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等）；③專業(yè)課（高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)）；④學(xué)術(shù)活動(dòng)［23］。而我國部分院校的課程直接套用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，護(hù)理專業(yè)課程開設(shè)過少或者基本沒有，難以體現(xiàn)與培養(yǎng)目標(biāo)的一致性［24］。與國外課程相比，我國課程設(shè)置專業(yè)性不強(qiáng)、尚未形成自身特色。阮小麗等［25］針對(duì)護(hù)理研究生的各個(gè)核心能力提出了提高核心能力所需要開設(shè)的課程。綜上所述，護(hù)理研究生教育應(yīng)該增設(shè)相關(guān)的臨床護(hù)理專科課程［13］；課程設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)以實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向，以職業(yè)需求為目標(biāo)，以核心能力為指引的教育原則［26］。

3．3評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立

我國學(xué)者大多是在文獻(xiàn)回顧和專家討論基礎(chǔ)上采用德爾菲專家咨詢法對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行篩選，經(jīng)過兩輪咨詢后建立護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。譚靜等［11］建立了6項(xiàng)一級(jí)維度23項(xiàng)二級(jí)條目；陳語等［27］建立了8個(gè)一級(jí)指標(biāo)，24個(gè)二級(jí)指標(biāo)。孫寧等［28］建立了7個(gè)一級(jí)指標(biāo)、26個(gè)二級(jí)指標(biāo)的護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標(biāo)體系，所含的能力維度基本一致。另外，劉冬玲等［29］采用質(zhì)性研究的方法，構(gòu)建了符合我國國情的專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備的核心能力。

3．4評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容

綜合國內(nèi)學(xué)者研究［1，11，28，30］，護(hù)理臨床實(shí)踐能力所占權(quán)重較高，是研究生必須具備的最基本、最重要的核心能力；評(píng)判性思維能力所占權(quán)重僅次于臨床實(shí)踐能力，其水平的高低直接關(guān)系到臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，并與溝通協(xié)作、專業(yè)發(fā)展能力被視為研究生應(yīng)具備的能力；而護(hù)理教育、護(hù)理科研、護(hù)理管理能力所占權(quán)重較低，是應(yīng)努力去培養(yǎng)的核心能力。

3．5影響因素

綜合國內(nèi)報(bào)道，對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、是否參加護(hù)理報(bào)告會(huì)和研討、導(dǎo)師的指導(dǎo)時(shí)間和力度、婚姻狀況、入學(xué)成績和學(xué)校性質(zhì)［31］以及醫(yī)院與學(xué)校培養(yǎng)脫節(jié)、?？品较虿幻鞔_和交叉學(xué)科邊緣不明確［3］是影響護(hù)理專業(yè)研究生核心能力的因素。

4啟示

“培養(yǎng)什么樣的護(hù)理人才”以及“如何培養(yǎng)護(hù)理人才”已經(jīng)成為當(dāng)前必須研究和亟待解決的關(guān)鍵問題。一方面，借鑒國外護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的培養(yǎng)模式，開展我國研究生核心能力培訓(xùn)課程并規(guī)范教材；另一方面，借鑒國外的相關(guān)研究，確立核心能力標(biāo)準(zhǔn)的量化評(píng)價(jià)指標(biāo)以及評(píng)價(jià)體系等，建立科學(xué)規(guī)范的護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生的核心能力。

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作者：王帥 李安玲 馬運(yùn)苗 陳晨 趙惠敏 單位：吉林大學(xué)第二醫(yī)院