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【摘要】目的探討骨盆骨折的急診護(hù)理。方法回顧性分析了33例骨盆骨折患者的急診處理措施。結(jié)果骨盆骨折的護(hù)理以急救護(hù)理、骨盆骨折護(hù)理和合并傷護(hù)理為重點(diǎn)?？剐菘顺跗?，保障液體的快速輸入十分重要。應(yīng)用膠體液、輸血也能有力提高療效?？剐菘酥泻笃冢瑧?yīng)根據(jù)血壓變化、尿量多少等情況綜合判斷患者情況，進(jìn)一步鞏固抗休克治療。結(jié)論積極糾正休克、復(fù)合傷診治和骨盆穩(wěn)定性護(hù)理是骨盆骨折的護(hù)理重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】骨盆；骨折；急診；護(hù)理

隨著社會的發(fā)展，各種創(chuàng)傷意外和交通事故頻發(fā)，致使骨盆骨折的發(fā)生率也日益增高。據(jù)報(bào)道，在所有骨折中，骨盆骨折發(fā)生率約為1％-3％，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。因而，骨盆骨折的診治和護(hù)理關(guān)系著患者的生命，應(yīng)積極謹(jǐn)慎對待。

1臨床資料

1．1—般情況

本組患者共33例，其中男21例，女12例，年齡21歲-65歲，平均年齡38歲。車禍傷20例，重物砸傷8例，高處墜落或跌傷5例。

按照Tile分類，本組患者A型19例，B型12例，C型2例。

1．2合并傷情況

單純骨盆骨折無其他臟器合并傷者8例，有合并傷者25例。其中，合并尿道損傷18例，腹盆腔臟器破裂12例，顱腦創(chuàng)傷6例，腎創(chuàng)傷5例，血?dú)庑?例，失血性休克8例。

1．3治療情況

單純骨盆骨折無合并傷患者均系穩(wěn)定型骨折，行外固定、牽引或臥床休息治療。失血性休克患者急診積極抗休克治療。實(shí)質(zhì)或空腔臟器破裂出血者行剖腹探查術(shù)。顱腦創(chuàng)傷根據(jù)具體病情予以開顱手術(shù)清除血塊或保守治療。血?dú)庑匦行厍婚]式引流、肋骨外固定治療。

2護(hù)理

2．1急救的護(hù)理

2，1．1氣道護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者若無自主呼吸或因其他原因存在氣道阻寒情況時，應(yīng)及時清除異物和嘔吐物等，行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)，建立人工呼吸通道。①置管成功后，及時吸痰保持氣道通暢。觀察患者胸部隨呼吸的起伏運(yùn)動有無異常，有無因肋骨骨折、氣胸等原因造成的胸廓反常運(yùn)動。后者引起的縱隔擺動將直接危及患者生命。②閉式引流的護(hù)理：血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流后，應(yīng)注意保持整個引流系統(tǒng)的密閉性。注意觀察引漉渡的性質(zhì)、顏色和引流量變化。觀察氣體引流情況、渡平面變化，保持通道暢順。

2．1．2循環(huán)護(hù)理

由于骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是大出血引發(fā)的失血性體克，所以骨盆骨折急救的主要任務(wù)就是抗體克?；颊哂忻黠@外出血時，應(yīng)及時壓迫止血?；颊叱霈F(xiàn)休克時應(yīng)積極抗休克治療。①快速建立有效、充足的靜脈通道，必要時行淺靜脈切開或者深靜脈插管。保證液體通道的暢通。②液體入量應(yīng)遵循“先快后慢、晶膠體并重”的原則，首先補(bǔ)夠血液膠體滲透壓和有效血容量，必要時應(yīng)及時輸血。③抗休克治療療效的觀察：連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化。患者出現(xiàn)血壓上升、中心靜脈壓正常、意識清晰、心率減慢、皮膚溫暖，尿量增加等表現(xiàn)都說明抗休克治療有效，此時繼續(xù)維持適當(dāng)速度、適當(dāng)容量液體輸入，對于老年患者或者具有心臟、腎臟功能不全患者應(yīng)避免液體入量過多。若經(jīng)積極抗休克治療，血壓不上升或上升后很快又下降，說明有活動性出血，應(yīng)在抗休克治療基礎(chǔ)上積極手術(shù)探查。超級秘書網(wǎng)

2．2急診檢查過程中的護(hù)理

骨盆骨折患者常常合并多個臟器的復(fù)合損傷，在急診診療過程中常需轉(zhuǎn)運(yùn)患者往返于多個科室之間。對于嚴(yán)重復(fù)合傷、失血性休克患者而言，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)過程可能加重患者病情甚至危及生命，所以，這一過程的護(hù)理同樣重要卻往往被忽略。①為進(jìn)一步明確診斷而進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查必須在休克初步糾正、急救及復(fù)蘇初步完成以后進(jìn)行。②在有條件的醫(yī)院，應(yīng)盡量床邊完成相關(guān)檢查，減少對患者搬動。對于CT等必須搬動患者的檢查，首先，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪圉。使用便攜式監(jiān)護(hù)儀檢測患者生命體征，急救車隨行以便意外出現(xiàn)時及時就地?fù)尵?。③在搬動患者過程中盡量避免徒手搬動、隨意變換患者體位，最好能使用擔(dān)架或床單整體過床，最大限度保護(hù)患者，避免加重原有損傷。④完成檢查后等待結(jié)果過程中，應(yīng)有預(yù)見性她開始相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)蔚常規(guī)檢查。

3小結(jié)

骨盆骨折本身并不會嚴(yán)重危及患者生命，反而是其合并的多器官嚴(yán)重復(fù)合傷以及失血性體克會在短時間內(nèi)造成患者死亡。所以，骨盆骨折急救的重點(diǎn)應(yīng)集中在積極糾正休克、盡快明確復(fù)合傷方面?？剐菘顺跗?，重點(diǎn)是保障液體的快速輸入，大通道、多通道的建立、加壓器材的使用等等十分重要。液體種類的選擇、輸血(全血)的應(yīng)用也能有力提高療效。抗休克中后期．應(yīng)根據(jù)血壓變化、尿量多少等綜合判斷患者情況，進(jìn)一步鞏固抗體克治療。患者在休克得到糾正后，需轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步檢查或手術(shù)時，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、平穩(wěn)輕柔轉(zhuǎn)運(yùn)等方面。