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【摘要】：在新時(shí)期如何使急診這個(gè)特殊醫(yī)療環(huán)境的護(hù)理下作適應(yīng)醫(yī)療改革的步伐，筆者分析了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員護(hù)理行為的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員知識(shí)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，等。然后根據(jù)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)提出了相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)防范，以提高護(hù)理人員的急診護(hù)理水平，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】：急診護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范

護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的工作，而急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性更高。在急救醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代社會(huì)高度發(fā)展的今天。提高急救護(hù)理質(zhì)最，采取措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度實(shí)屬必要。

1常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1．1護(hù)理行為的特殊性所致的風(fēng)險(xiǎn)：

任何一種護(hù)理行為都具有兩重性，包括有益性和有害性?xún)蓚€(gè)方面。護(hù)理人員應(yīng)預(yù)見(jiàn)在治療的同時(shí)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，比如輸注、服用特殊藥物、侵入性操作等，如果這些行為符合要求、方法正確，則對(duì)患者的治療康復(fù)起促進(jìn)作用；如果患者體質(zhì)異常或藥物本身發(fā)生毒副作用就可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來(lái)危害；1．2低年資護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏所致的風(fēng)險(xiǎn)：低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，觀察病情不及時(shí)或及時(shí)觀察但不能判斷結(jié)果而導(dǎo)致病人病情加重；使用特殊藥物后(例如：鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)、降血壓類(lèi)、心血管類(lèi))沒(méi)有告知該注意的事項(xiàng)而發(fā)生意外；使用特殊藥物前不知詢(xún)問(wèn)既往史和過(guò)敏史而發(fā)生意外；對(duì)新的藥物、新的配伍禁忌不熟悉而發(fā)生意外；不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑或執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑而發(fā)生意外等等。

1．3護(hù)理技術(shù)不到位所致的風(fēng)險(xiǎn)：

普通穿刺時(shí)面對(duì)小血管不能做到一針見(jiàn)血，需要反復(fù)幾次；搶救失血性休克時(shí)不能快速穿刺成功。而需深位置管或靜脈切開(kāi)而導(dǎo)致?lián)尵仁。患痹\搶救時(shí)由于緊張而使儀器不能熟練使用(例如除顫儀、呼吸機(jī)等)而延誤搶救；復(fù)雜的疾病不知道怎樣去保護(hù)病人而發(fā)生意外(例如頸椎、腰椎病人不知道要臥硬板床、頸椎制動(dòng)等)；不能及時(shí)有效地安排搶救步驟等。

1．4護(hù)理職業(yè)道德所致的風(fēng)險(xiǎn)：

護(hù)理人員應(yīng)有特殊的道德要求：如要對(duì)病人一視同仁，工作上要極端負(fù)責(zé)，一絲不茍，技術(shù)上要精益求精，對(duì)同事要團(tuán)結(jié)協(xié)作等等。

1．5病人的就醫(yī)行為所致的風(fēng)險(xiǎn)：

護(hù)理丁作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴(lài)于病人的密切配合與支持。若病人明白自身的病情與護(hù)理人員充分合作，護(hù)理效果就大大提高；若病人有違規(guī)、冒險(xiǎn)行為或采取不合作態(tài)度，例如：自殺，自殘等，護(hù)理過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大增加。

1．6護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)所致的風(fēng)險(xiǎn)：

如果沒(méi)有嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血、發(fā)生配伍禁忌等等；由于責(zé)任心不強(qiáng)、交接班不認(rèn)真、巡視記錄不及時(shí)導(dǎo)致病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等。

1．7文件記錄不及時(shí)所造成的風(fēng)險(xiǎn)：

急診搶救時(shí)往往需要爭(zhēng)分奪秒；需要執(zhí)行很多口頭醫(yī)囑；需嚴(yán)密觀察病情變化并詳細(xì)記錄。特殊檢查、治療、用藥需患者或家屬簽字。如果文件記錄不及時(shí)、不真實(shí)與醫(yī)療病歷不吻合或漏記多記、隨意涂改或字跡不清、代簽字等等，一旦病患治療效果不佳或死亡，都會(huì)對(duì)護(hù)理人員不利。

2如何加強(qiáng)急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范。

2．1要有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德：

護(hù)理工作是一項(xiàng)特殊的服務(wù)工作，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高職業(yè)道德，調(diào)整心態(tài)使生理、心理健康，對(duì)自己所從事的工作應(yīng)具有高度的警覺(jué)性，從而以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務(wù)好每一位患者，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2．2增強(qiáng)法律觀念提高自我保護(hù)意識(shí)：

應(yīng)組織急診護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《護(hù)士管理方法》舉證倒置等法律知識(shí)及與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識(shí)要了解，使護(hù)理人員知法、懂法、守法，自覺(jué)遵守法律，避免差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生，從而降低急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2．3嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)：

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤的執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述兩遍，保留急救時(shí)用的空安瓶以便搶救后核對(duì)。急診患者病情危重，具有突發(fā)性、艱巨性和不可預(yù)見(jiàn)性等特點(diǎn)。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和理論的學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，熟練掌握各種急搶救儀器的使用及各種常見(jiàn)病的搶救流程，密切觀察病情，隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2．4加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立護(hù)患雙方的信任。

尊重患者的權(quán)利，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，各種檢查處置，治療方案的實(shí)施都需先征得患者同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)：特殊用藥告知注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和可能出現(xiàn)的毒副作用，做好入院宣教。對(duì)年老患者、嬰幼兒應(yīng)加強(qiáng)巡視，另外要改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想，經(jīng)常換位思考，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者的滿意度。

2．5規(guī)范書(shū)寫(xiě)急診護(hù)理文件：

急診護(hù)理文件記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)、完整、無(wú)涂改、記錄內(nèi)容真實(shí)、與病歷相符，護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到，每一份護(hù)理文件都是法律文件，應(yīng)當(dāng)規(guī)范記錄，隨時(shí)準(zhǔn)備為“責(zé)任舉證倒置“提供法律依據(jù)。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

2．6健全護(hù)理管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理：

護(hù)理工作受很多因素的制約。把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制好，能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。如合理排班；注意護(hù)士的勞動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度；加強(qiáng)管理；穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍；重視醫(yī)療、醫(yī)技工作對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，因?yàn)獒t(yī)療、醫(yī)技工作與護(hù)理工作是密不可分的，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須把好關(guān)；解決護(hù)理人員的實(shí)際問(wèn)題；改善勞動(dòng)條件；穩(wěn)定急診護(hù)士的心態(tài)；提高整體醫(yī)療護(hù)理水平。

2．7建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織

由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組，對(duì)科室潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出分析評(píng)估和預(yù)測(cè)，特別是危重患者搶救，制定相應(yīng)的防范和處理措施，預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件。

2．8及時(shí)處理糾紛，急診無(wú)小事。

工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)患者提出的任何不滿和問(wèn)題，要及時(shí)回應(yīng)，妥善處理解決。將矛盾化解在萌芽狀態(tài)．急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，但通過(guò)采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，可控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，減少風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失。并可通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，從根本上提高急救護(hù)理質(zhì)量。