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1臨床資料

2011年1月至2013年12月經(jīng)我院轉(zhuǎn)運和收治的126例脊髓損傷患者中，頸椎損傷45例，胸椎損傷51例，腰椎損傷30例。其中心跳呼驟停4例，5例由于現(xiàn)場人員未聽從調(diào)度指導(dǎo)而隨意搬動病人造成脊髓二次損傷，其余患者均為急救人員采用脊柱板轉(zhuǎn)運未造成新的損傷。

2急救護理

2.1現(xiàn)場傷情評估急救中心接到疑似有脊柱損傷的患者電話后，調(diào)度人員首先告知現(xiàn)場人不能隨意搬動患者，防止造成新的損傷。急救人員到達現(xiàn)場，確定環(huán)境安全后，立即對患者傷情進行現(xiàn)場評估。首先判斷患者意識、瞳孔、測量生命體征、呼吸道堵塞情況。若清醒患者，詢問其是否有頸、腰等部位的疼痛，以及肢體感覺、運動障礙等，凡懷疑有脊柱脊髓損傷者一律按脊椎骨折處理。

2.2保持呼吸道通暢并給氧脊柱損傷患者口、鼻及咽喉部異物或因口腔內(nèi)分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困難，危及患者生命。因此，急救時首先應(yīng)迅速清除這些部位的異物或分泌物，使患者呼吸道通暢。頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力，特別是高位骨折脫位更易壓迫延髓導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。應(yīng)嚴密觀察這類患者的呼吸，備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)嚴重呼吸困難立即行氣管插管或氣管切開，必要時行呼吸機輔助通氣。

2.3搬運對于疑有頸椎損傷的患者至少需3～4人搬運。由一名醫(yī)生應(yīng)用“頭鎖”手法固定患者頭部并適度向上牽引，調(diào)節(jié)患者頭部位置，使鼻尖保持在正中線上，采用“托下頜”法將下頜上抬，另一名醫(yī)務(wù)人員上頸托，醫(yī)生始終固定患者頭部并發(fā)出翻轉(zhuǎn)命令，其他醫(yī)務(wù)人員按“原木滾動”的原則，將患者的頭、頸、胸、腰在同一軸向同時轉(zhuǎn)成側(cè)臥，由一名醫(yī)務(wù)人員檢查脊柱和背部無損傷后上脊柱板。頭部采用固定器固定于脊柱板上，然后用四條約束帶把患者固定在脊柱板上（位置分別為在胸與肱骨水平、前臂與腰水平、大腿水平、小腿水平），使患者不能晃動為宜。

2.4轉(zhuǎn)運途中的護理運送要求：力求快速，盡量縮短途中時間，對于頸椎損傷病員來說車速更要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速。脊柱損傷的病員常合并其它嚴重多發(fā)傷。途中要嚴密監(jiān)測生命體征變化，若出現(xiàn)失血性休克征象護士必須馬上選用12號～16號留置針頭建立2條或3條靜脈通道快速輸液，快速補充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)。顱腦外傷病人給予降低顱內(nèi)壓、改善腦組織供血、供氧。備好搶救藥品和器械。做好途中救護的搶救器材、藥品、物品準備，保證途中搶救工作不中斷。轉(zhuǎn)運途中一旦出現(xiàn)心搏停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救。做好護理記錄及初步檢查記錄。

3體會

脊柱損傷患者在搬運時切忌采用“一人抬胸，一人抱腿”的方法。如果搬運方法不正確會引發(fā)二次損傷，導(dǎo)致或加重脊髓損傷，而使患者癱瘓甚至危及生命。使用脊柱板固定轉(zhuǎn)運脊柱損傷患者，大大減輕了患者的痛苦，降低了因搬運不當而造成的再次損傷，提高了院前轉(zhuǎn)運的安全性。頸椎損傷的患者常伴有呼吸道異物或分泌物堵塞導(dǎo)致窒息。及時清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，頭部使用頭部固定器固定于脊柱板上。抬擔(dān)架時盡量保持水平位，車速要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速。準備好搶救器械和藥品，患者出現(xiàn)危及生命的情況立即氣插管或切開，就地搶救。對急救人員進行培訓(xùn)，使其能熟練掌握脊柱損傷患者的正確固定搬運及頸托、脊柱板的操作方法。定期進行急救基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)技能考核。此外，加強對社會公眾急救培訓(xùn)工作，特別是警察、公共交通司乘人員、教師等特殊人群的培訓(xùn)。急救人員到達救護現(xiàn)場前，電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員不能進行盲目、不正確的搬運，以免造成新的損傷，減少致殘率及死亡率。

作者：王項菲王颯單位：沈陽急救中心沈陽軍區(qū)總醫(yī)院