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1臨床資料

對(duì)本院2004年1~2月院前急救護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié),主要包括出診前是否存在隱患(呼救電話接聽是否及時(shí)、對(duì)急診急救工作的認(rèn)識(shí)程度、出診前藥品及物品的準(zhǔn)備是否充分、出診及時(shí)與否)、現(xiàn)場(chǎng)急救隱患(急救醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)掌握情況、急救處理措施得當(dāng)與否、轉(zhuǎn)運(yùn)工作開展是否合理等)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中隱患及文書書寫隱患等。

2結(jié)果

經(jīng)分析,本院在2004~2014年院前急救中常見隱患主要包括：

①出診前：出診前隱患主要包括呼救電話接聽不清,未對(duì)患者具體地址詳細(xì)詢問,或?qū)τ诩僭\不能正確辨別,導(dǎo)致救護(hù)車延時(shí)到達(dá)或空跑；出診速度較慢,部分司機(jī)、醫(yī)護(hù)人員急診意識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng),不符合急救出車相應(yīng)時(shí)間要求；在出診時(shí)搶救物資的準(zhǔn)備不全,或出診前未詳細(xì)詢問患者病情,導(dǎo)致患者所需搶救器械、藥物漏帶或少帶,可導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí),甚至可引發(fā)醫(yī)患糾紛。

②現(xiàn)場(chǎng)搶救：部分醫(yī)護(hù)人員缺少應(yīng)有責(zé)任心,在患者搶救過程中輕言放棄,中途醫(yī)療護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員不在患者身邊,以致患者疾病發(fā)生改變時(shí)未能及時(shí)處理；急救醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救技術(shù)的掌握程度不足,如部分醫(yī)護(hù)人員未能熟練掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇、止血、包扎等急救技術(shù),護(hù)理人員在搶救現(xiàn)場(chǎng)條件較差情況下,靜脈穿刺的成功率較低等,均會(huì)對(duì)院前搶救質(zhì)量造成影響；由于急救本身具有現(xiàn)場(chǎng)救治條件差、情況緊急等特點(diǎn),易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的檢查不全面或不仔細(xì),可能會(huì)出現(xiàn)病情遺漏,導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情加重或發(fā)生繼發(fā)性損傷；在轉(zhuǎn)運(yùn)前未詳細(xì)告知患者家屬具體病情及轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題,引發(fā)醫(yī)療糾紛。

③轉(zhuǎn)運(yùn)途中：轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)患者固定不牢固時(shí),易造成患者傷情加重或意外受傷,對(duì)院前急救效果造成影響；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中,救護(hù)車內(nèi)空間狹小且光線較暗,容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者觀察不全面,或患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)未能及時(shí)處理。

④文書書寫：院前搶救時(shí)間記錄不準(zhǔn)確、文書書寫不規(guī)范,未詳細(xì)記錄病情,患者病情改變記錄不全等,可對(duì)患者入院后的進(jìn)一步治療造成不利影響。

3討論

在我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)逐漸進(jìn)步背景下,急診醫(yī)學(xué)這一與內(nèi)科、外科、兒科及婦科等臨床學(xué)科并列的二級(jí)學(xué)科得到了迅速發(fā)展。院前急救作為急診醫(yī)學(xué)中患者生命保證鏈的最重要、最初環(huán)節(jié),主要包含患者自現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院前的就地?fù)尵取⑥D(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)及運(yùn)送至醫(yī)院的整個(gè)過程,對(duì)患者的急診搶救具有重要意義。若缺少快速、有效的院前急救措施,大多數(shù)危重患者將難以得到成功救治,其生命安全也就得不到有效保證。院前急救護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、時(shí)間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、工作壓力大等特點(diǎn),在護(hù)理工作中存在一定隱患。作者通過對(duì)本院近十年來院前急救護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)院前急救中常見隱患為出診前的急診電話接聽不清、出診不及時(shí)、急救物品準(zhǔn)備不全等,現(xiàn)場(chǎng)搶救中醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、救治措施不當(dāng)、未告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的情況等,轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者固定不牢、未仔細(xì)觀察患者病情變化等,文書書寫不規(guī)范、病情記錄不全等。為最大限度消除護(hù)理隱患,進(jìn)一步提高本院院前急救護(hù)理質(zhì)量,作者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面展開防范：

①建立院前急救管理制度并不斷完善：為盡可能降低院前急救護(hù)理中安全隱患發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院應(yīng)制定科學(xué)而明確的規(guī)章制度,對(duì)急救工作各流程予以明確,同時(shí)將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心。定期對(duì)制度落實(shí)情況展開檢查與考核,建立合理的外部監(jiān)督機(jī)制。

②合理分配人員：選擇具有較強(qiáng)獨(dú)立工作能力、熱愛急診工作、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、具有高度責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度良好,對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力較強(qiáng)、有綜合處理問題能力的護(hù)理人員參與到院前急救護(hù)理工作中。

③對(duì)急救電話加強(qiáng)管理：保持急救電話暢通是院前急救的開始,醫(yī)院應(yīng)加大急救電話配備力度,定期對(duì)線路進(jìn)行檢查,以確保電話暢通。提高出診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì),督促其認(rèn)真接聽急救電話,使之在盡可能短的時(shí)間能搜集充分的急救信息,以確保接診的高效性與準(zhǔn)確性。

④加強(qiáng)出診時(shí)間管理：對(duì)出診時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定,在院前急救各環(huán)節(jié)中落實(shí)出診規(guī)章制度,并將具體工作向各班中每個(gè)人進(jìn)行逐一落實(shí)。

⑤確保急救物品及用具準(zhǔn)備充分且完好備用：每班對(duì)各種器械與藥品進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn),確保儀器使用功能正常；在出診時(shí)及時(shí)補(bǔ)充用完的物品及藥品,定時(shí)清潔并嚴(yán)格消毒。在班班交接時(shí)展開定人管理,定期展開維修保養(yǎng),建立急救物品質(zhì)量報(bào)告制度,確保有質(zhì)量問題的物品得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理。

⑥不斷提高急救人員急救技術(shù)：定期組織急救人員開展相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí),督促其不斷提高自身護(hù)理技能,對(duì)急救操作規(guī)程熟練掌握,不斷提高其急救水平。同時(shí)科室內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)急救護(hù)理人員氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等固定操作培養(yǎng),展開定期考核。

⑦強(qiáng)化道德教育與法律意識(shí)：大力宣傳“以患者為中心”的護(hù)理理念,增強(qiáng)急救護(hù)理人員的責(zé)任心與愛心,同時(shí)由科室開展月質(zhì)量講評(píng)制度,定期展開院前急救出診滿意度調(diào)查,促使急救護(hù)理質(zhì)量逐漸提高。定期組織護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)展開學(xué)習(xí),提高其法律意識(shí),同時(shí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理文書書寫予以進(jìn)一步完善與規(guī)范,建立急救登記本、急救轉(zhuǎn)運(yùn)同意書、患者病情觀察記錄及護(hù)理記錄等。要求護(hù)理人員在快速完成急救任務(wù)的同時(shí),對(duì)院前護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確書寫,杜絕遺漏或涂改現(xiàn)象。

綜上所述,在院前急救護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)管理,對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度予以完善,保持通訊聯(lián)絡(luò)暢通,增強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)掌握程度,準(zhǔn)備充分的搶救設(shè)備與藥品,對(duì)院前文書書寫予以規(guī)范,從而提高院前急救效率及成功率,降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

作者：趙香玲單位：河南省許昌市中心醫(yī)院急診科