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1資料與方法

1.1方法對照組患者按醫(yī)囑采取常規(guī)的急診科搶救措施及常規(guī)護理措施;觀察組在對照組基礎上及時采取整體性、針對性的急救護理干預，具體操作及相應護理如下。

1.1.1病情評估成立專業(yè)的急救護理小組。由于嚴重創(chuàng)傷患者病情復雜、變化迅速，因此患者在被送入急救室時，護理人員需簡單詢問病史同時做好病情評估。使用格拉斯昏迷評分表(GCS)分別對睜眼反應、言語反應、動作反應進行評分，3組反應總分為GCS評分。13～15分為輕度創(chuàng)傷，9～12分為中度創(chuàng)傷，＜8分為重度創(chuàng)傷。在GCS評分的指導下對傷情進行全面評估，把握患者最為重要的護理問題，確定相應的護理診斷、計劃、措施，同時協(xié)助醫(yī)生積極進行處理。而對于開放性創(chuàng)傷的患者，根據(jù)患者的損傷部位不同選擇不同的止血、包扎、固定方法。

1.1.2使用急救“綠色通道”通過對患者病情的初步評估，對患者進行針對性護理。若患者出現(xiàn)臟器脫出應采取相應的保護措施(如使用0.9%氯化鈉溶液紗布將脫出臟器包裹)，避免將脫出臟器在無任何處理的情況下回納腹腔，以防導致嚴重感染。若胸部損傷者出現(xiàn)開放性氣胸則應迅速封閉傷口。

1.1.3給氧并保持呼吸道通暢護理人員應及時給氧以免由于缺氧對患者身體及腦組織造成不可逆的損害。創(chuàng)傷患者入院后，選擇適合體位，同時選擇適合不同創(chuàng)傷程度的開放氣道的方法，確保持續(xù)吸入足夠的氧氣。對于顱腦損傷的患者，由于其病情較重，需迅速清除呼吸道的異物并給予吸氧，同時需要觀察是否發(fā)生舌后墜?？筛鶕?jù)患者的病情選擇保持呼吸道通暢的方法，如開放氣道、呼吸機輔助呼吸、氣管插管等。發(fā)生呼吸驟停者立即給予心肺復蘇并遵醫(yī)囑給藥，同時密切觀察患者各項生命體征。

1.1.4靜脈通路的建立對于嚴重創(chuàng)傷的患者，由于創(chuàng)傷使患者處于較強的應激狀態(tài)，血液灌注可能發(fā)生變化，出現(xiàn)由于失血、創(chuàng)傷引起的休克，需靜脈滴注相應的治療藥物。因此快速建立2～3條靜脈通路，保證藥液、血液等可以順利輸入至關重要。

1.1.5病情觀察搶救結束后，要對患者的生命體征、意識、瞳孔、尿量等進行監(jiān)測和記錄，若患者突然出現(xiàn)異常需立即處理。多發(fā)性、復合型創(chuàng)傷的患者更需監(jiān)測病情，防止因觀察不良對患者造成嚴重不可逆損害。

1.1.6做好記錄對嚴重創(chuàng)傷患者進行搶救的各項措施均需在6h內將搶救記錄補充完整。寫好搶救記錄需要做到及時、準確、完善、有效、防止涂改和偽造。

1.1.7心理護理在病情允許的情況下，鼓勵患者與家屬、醫(yī)務人員溝通，表達心中的顧慮和不良情緒，提高患者的依從性。醫(yī)務人員需建立良好的護患關系，促進護理工作的開展。

1.2觀察指標觀察評估并比較兩組患者的治療效果、護理滿意度、患者創(chuàng)傷的控制時間及住院時間。創(chuàng)傷治療效果分為顯效、有效、無效?；颊呔戎芜^程順利，意識恢復后可配合護理人員相關工作即為顯效;患者救治過程相對順利，意識恢復后可較好的配合護理人員工作即為有效;患者救治過程不順利，不能配合護理人員完成相關工作即為無效?？傆行?顯效率+有效率。護理滿意度采用本科室現(xiàn)用的患者滿意度調查表進行評估，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的創(chuàng)傷控制時間及住院時間比較對照組患者創(chuàng)傷控制時間為(7.2±1.4)d，住院時間為(11.3±2.6)d。觀察組患者創(chuàng)傷控制時間為(3.5±0.8)d，住院時間為(7.6±1.5)d。觀察組患者的創(chuàng)傷控制時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t創(chuàng)傷控制時間=13.60，t住院時間=7.39，P＜0.05)。2.2兩組患者的創(chuàng)傷治療效果比較觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.26，P＜0.05)。

2.3兩組患者的護理滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.4，P＜0.05)。

3討論

嚴重創(chuàng)傷病情發(fā)展快，及時救治對患者的意義重大。隨著現(xiàn)代醫(yī)療和護理事業(yè)的快速發(fā)展，以患者為中心的整體護理模式越來越受到護理人員的重視。對嚴重創(chuàng)傷的患者及時進行病情評估，能夠準確判斷患者創(chuàng)傷程度及嚴重程度，并根據(jù)判斷結果對患者采取相應措施，及時有效的病情判斷可縮短患者就診時間，減少患者創(chuàng)傷急救時間并縮短患者住院時間，及時有效的救治與減少大腦的損傷有關;在大腦損傷后及時有效做好搶救準備(建立靜脈通路，吸氧等)對于嚴重創(chuàng)傷患者的預后有積極影響。而對于嚴重創(chuàng)傷但意識清楚患者，做好患者的心理護理，可減輕患者的恐懼心理和不良情緒，增強醫(yī)從性的同時提高了護理滿意度。本研究結果顯示，對嚴重創(chuàng)傷患者使用急救護理干預進行全面、及時地護理可提高患者創(chuàng)傷病情的治療有效率、縮短病情控制時間和患者住院時間，同時提高了患者護理滿意度。因此，搶救嚴重創(chuàng)傷患者并重視患者的整體護理，對患者的預后有積極意義，具有良好的社會和經(jīng)濟效益，還對創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系、提高療效做出了應有貢獻。

作者：胡嬌霞單位：山西省陽泉市第三人民醫(yī)院