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1資料與方法

1.1一般資料

2012年5月至2014年4月間我院急診科共救治的百草枯中毒患者28例。其中男性7例，女性21例，年齡12~68歲。服毒量為10~200mL，均為20%的百草枯原液，服毒至就診時(shí)間為10min~4h，平均30min。服毒后27例患者首先表現(xiàn)為嘴唇、舌、咽喉部灼痛，惡心、嘔吐出少量深綠色液體，上腹部隱痛、腹瀉等，25例患者出現(xiàn)口腔、舌咽喉等處黏膜充血糜爛，13例出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣促、心慌，3例咳出粉紅色泡沫血痰，5例出現(xiàn)狂躁、抽搐、意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2急救護(hù)理措施

1.2.1洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸

百草枯中毒患者進(jìn)入搶救室后，立即給予白陶土懸液洗胃。皮膚污染者立即予以肥皂水徹底沖洗。20%甘露醇、思密達(dá)懸液各100mL口服導(dǎo)瀉，1次/4h。用大黃粉10g加0.9%氯化鈉注射液100mL充分調(diào)和（水溫調(diào)至與體溫相當(dāng)）低壓灌腸，1次/4h。

1.2.2配合早期用藥護(hù)理

給予大量液體，應(yīng)用呋塞米等加速毒物排除；應(yīng)用泮托拉唑、奧美拉唑等保護(hù)胃黏膜；應(yīng)用皮質(zhì)激素有效清除肺間質(zhì)水腫和預(yù)防肺纖維化；應(yīng)用保肝藥物減緩肝臟損害；給維生素E、維生素C，抗氧自由基；應(yīng)用抗生素防止感染；給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。

1.2.3血液灌流護(hù)理

對(duì)無(wú)禁忌證患者立即進(jìn)行血液灌流治療，28例患者在服毒后48h內(nèi)行血液灌流1~2次/d，3d后1次/d，視病情及服毒的量進(jìn)行血液灌流共3~7次，2例患者后期加血液透析治療。

1.2.4保持氣道通暢

將患者取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，同時(shí)鼓勵(lì)清醒患者做深呼吸，用力咳嗽，積極進(jìn)行肺部功能鍛煉。對(duì)于呼吸困難者及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸?；杳哉卟捎脷夤懿骞芑驓夤芮虚_(kāi)。百草枯中毒患者應(yīng)嚴(yán)禁吸氧，以免加重患者肺部的損傷，只有極度呼吸困難者或血氧分壓降至40mmHg以下時(shí)，才能吸氧，但是禁止使用高壓氧治療。

1.2.5口腔及消化道護(hù)理

28例患者都有不同程度的口腔、咽喉及食道黏膜的灼傷與糜爛，為減少患者痛苦，積極做好患者的口腔護(hù)理。用生理鹽水擦拭、漱口；服用維生素B類藥物；進(jìn)食時(shí)以流質(zhì)食物為主，以免加重病情。

1.2.6心理護(hù)理

19例患者有自殺傾向，抵觸心理嚴(yán)重。護(hù)理人員時(shí)常給予患者安慰和疏導(dǎo)，從精神和心理上給予支持，減輕患者的心理壓力和身體痛苦。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)救治與護(hù)理，28例患者中存活12例，住院死亡9例，自動(dòng)出院7例（出院后24h死亡），成功率為42.86%。死亡原因：7例早期出現(xiàn)多器官功能衰竭死亡，8例患者出現(xiàn)肺纖維化致呼吸衰竭死亡。

3討論

百草枯是劇毒類農(nóng)藥，具有腐蝕性、高毒性等特征。百草枯的血漿致死濃度極低，人經(jīng)口服致死量為1~3g。百草枯經(jīng)口攝入后主要在腸道內(nèi)吸收，吸收率達(dá)10%~15%，服毒后4h內(nèi)血藥濃度達(dá)到高峰。吸收后經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入各重要臟器，如肺臟、腎臟、肌肉、甲狀腺等，引起臟器及其功能的損傷，甚至臟器衰竭。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，百草枯中毒的死亡率達(dá)90%以上，從本文結(jié)果看，通過(guò)系列的救治措施和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理技術(shù)，可以明顯提高百草枯中毒患者的搶救成功率。口服百草枯中毒后，首要護(hù)理措施就是盡早清除尚未吸收的毒物?；颊咴诳诜俨菘莺?，應(yīng)就地取材用泥漿水口服催吐，用白陶土懸液徹底洗胃；入院后應(yīng)立即對(duì)整個(gè)消化系統(tǒng)進(jìn)行徹底的毒物清除。進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，早期及時(shí)給予血液灌流和血液透析治療，可有效吸附血液中的百草枯，降低其血濃度，在一定程度上清除抑制肺纖維化，保護(hù)臟器功能，同時(shí)保持水電解質(zhì)酸堿平衡，提高百草枯中毒患者的搶救成功率。血液灌流目前在臨床中毒急救治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，盡早進(jìn)行血液灌流能使患者盡早脫離危險(xiǎn)。治理百草枯中毒，重在預(yù)防。做好農(nóng)村農(nóng)藥知識(shí)的宣傳工作，建議廠家在藥瓶上設(shè)置醒目的包裝，并注明它的毒性和無(wú)解救劑等條目。對(duì)中毒患者進(jìn)行急救時(shí)盡早徹底洗胃，減少毒物的吸收；盡早進(jìn)行血液灌流和血液透析以減輕毒物對(duì)臟器的損害；積極綜合治療，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這些措施能夠明顯提高百草枯中毒患者的搶救成功率，降低死亡率。

作者：杜成芬李小燕單位：湖北省十堰市急救中心湖北省十堰市太和醫(yī)院急診科