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1資料與方法

1.1一般資料

選取108例嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者,其中男68例,女40例,年齡為2~78歲。其中74例為交通事故傷,18例為擠壓傷,11例為墜落傷,5例為刀刺傷?；颊呤軅课恢饕植荚谛夭?、腹部、背部、頭部、腿部等,多數(shù)為重傷。

1.2方法

1.2.1治療前的急救措施

醫(yī)護(hù)人員趕到事故現(xiàn)場后,先清理可能造成傷者再次受到創(chuàng)傷的危險(xiǎn)性因素。然后進(jìn)行傷情等級評定,對于情況嚴(yán)重的患者,在現(xiàn)場先進(jìn)行了心肺復(fù)蘇等急救措施,并準(zhǔn)確判斷出患者的病情、受傷部位和生命體征等基本情況,準(zhǔn)備好了急救所需藥品、設(shè)備等。

1.2.2檢查危重部位

接診嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者后,第一時(shí)間進(jìn)行了傷情檢查,確定患者的危重部位和嚴(yán)重程度并進(jìn)行相應(yīng)的治療和輔助檢查。在本次實(shí)驗(yàn)的患者中,大部分為骨傷合并肝脾破裂或肺損傷和腎挫傷等臟器損傷,傷勢大都較為嚴(yán)重。

1.2.3保持呼吸道通暢

在這108例患者中,少數(shù)患者出現(xiàn)呼吸困難綜合征,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)清理患者呼吸道,進(jìn)行吸痰處理,并迅速供氧。必要時(shí)進(jìn)行口咽通氣或氣管插管、心肺復(fù)蘇等特殊處理,確?；颊叩姆尾坑行狻?/p>

1.2.4建立靜脈通道

對于失血過多的患者,迅速建立了2條或2條以上靜脈通道,即給患者輸液、輸血等,并根據(jù)血壓等因素調(diào)整輸液速度,以防止因輸液而加重病情。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的第一時(shí)間就進(jìn)行了血液采樣,聯(lián)系血庫進(jìn)行求助,迅速找到血液供應(yīng)源,以防患者出血后急需輸血。

1.2.5手術(shù)治療

本資料中大部分為嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者,傷勢較為嚴(yán)重,基本都需要迅速進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療中,首先止血,將傷口清理干凈并加壓包扎止血,抬高受傷肢體防止再次出血。其次進(jìn)行心臟功能檢測,確?；颊叩母黜?xiàng)生命體征逐步恢復(fù)正常,并同時(shí)進(jìn)行藥物的治療。

1.2.6術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后,將患者轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察監(jiān)護(hù),并時(shí)刻監(jiān)測患者的生命體征等各項(xiàng)數(shù)據(jù)。對于休克患者,給予保暖處理,輔助循環(huán)恢復(fù)。在恢復(fù)過程中,避免患者進(jìn)行不必要的活動(dòng),以免觸動(dòng)傷口出現(xiàn)再次出血的癥狀,同時(shí)使患者保持良好的休息狀態(tài)。

1.2.7心理疏導(dǎo)

嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷為一種比較危重的病癥,患者突受創(chuàng)傷性打擊,因?yàn)樯眢w傷害造成嚴(yán)重的疼痛感及社會環(huán)境的變化導(dǎo)致其心理波動(dòng)較大,易出現(xiàn)恐慌悲觀的不良情緒,影響治療效果。所以護(hù)理人員對患者的心情表示充分的理解,并站在患者的角度為患者答疑解惑,交談時(shí)熱情誠懇,耐心安慰患者,使其了解到不良情緒對疾病恢復(fù)的不良影響,同時(shí)做好健康宣教工作,使患者對自己的病情有基本的了解,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,做到積極主動(dòng)的配合治療。進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),不僅可以有效消除患者的心理創(chuàng)傷,對患者身體上的恢復(fù)也有著極大的促進(jìn)作用。

2結(jié)果

在108例患者中,有5例由于傷勢過重,在出診現(xiàn)場就已死亡,16例患者接受了急救手術(shù)治療,但救治無效死亡。66例患者經(jīng)手術(shù)治療后完全康復(fù),21例患者手術(shù)后存活但留有傷殘或并發(fā)癥。

3討論

臨床數(shù)據(jù)顯示,在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的患者中,出診現(xiàn)場或就診時(shí)已死亡的患者所占比例令人震驚。這要求醫(yī)護(hù)人員建立起有效的應(yīng)急救護(hù)機(jī)制,進(jìn)行專業(yè)的急救知識培訓(xùn),確保在事故發(fā)生的第一時(shí)間趕到現(xiàn)場,并進(jìn)行迅速有效的急救,杜絕患者因未及時(shí)接受治療而死亡的情況發(fā)生。此外,在治療過程中,死亡率較高也是現(xiàn)在最為關(guān)注的一個(gè)問題。如何保證患者從出診現(xiàn)場順利轉(zhuǎn)移至醫(yī)院并在到達(dá)醫(yī)院接受治療后存活,到目前為止仍然是個(gè)棘手的問題。大多數(shù)患者死亡的原因是失血性休克,大量失血是絕大部分創(chuàng)傷患者會出現(xiàn)的癥狀,因此醫(yī)護(hù)人員需在患者發(fā)生多臟器損傷前補(bǔ)充血容量與給氧治療,確?；颊叩纳w征處于平穩(wěn)狀態(tài)。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者除了受傷后數(shù)分鐘和數(shù)小時(shí)內(nèi)還有一個(gè)死亡高峰期,那就是受傷后幾周內(nèi),在此期間,患者可能由于傷口感染等術(shù)后并發(fā)癥而死亡。所以,術(shù)后的監(jiān)護(hù)是特別需要注意的,術(shù)后的恢復(fù)狀況和患者生命體征的變化情況需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密觀察分析,避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥甚至死亡。隨著交通事故的發(fā)生率的增高,嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷已經(jīng)成為人們生活中的一大殺手。如何解決嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷死亡率較高的問題,許多醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)研究。本文通過對108例患者的臨床治療狀況的記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,發(fā)現(xiàn)了解決這一問題的關(guān)鍵在于建立有效的急救機(jī)制,完善醫(yī)護(hù)人員的急救知識培訓(xùn),讓患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療,徹底杜絕患者在救治的路上死亡的情況。

作者：車根利 單位：內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院急診科