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1資料與方法

1.1一般資料

本院在2012年3月~2014年5月收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中選取40例患者,均符合《神經(jīng)疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中,男37例,女3例,年齡18~70歲,平均年齡(47.2±7.3)歲,發(fā)病時(shí)間2~3h。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①有惡性腫瘤、全身感染和自身免疫性疾病的患者；②6個(gè)月內(nèi)受過(guò)重傷或有手術(shù)史的患者；③不接受配合本次研究的患者。

1.3基本方法

密切注意癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的生命體征變化情況,并做好相應(yīng)的患者神志、血壓、心率、呼吸頻率和節(jié)奏的記錄,有效防止腦水腫和腦疝的形成,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者癲癇發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、部位和次數(shù)。為患者選擇環(huán)境安靜、光線較暗的病房,減少外界刺激,做好咬舌患者口腔護(hù)理,及時(shí)更換長(zhǎng)時(shí)間不清醒患者的體位,保持大小便失禁患者衣物及床鋪的清潔。裝床欄,避免患者因墜床發(fā)生意外。

1.3.1發(fā)作護(hù)理

發(fā)作時(shí)及時(shí)讓患者平臥并將頭偏向一側(cè),在患者上下臼齒間放置開(kāi)口器或壓舌板,并給患者松衣領(lǐng)腰帶,為避免骨折和脫臼,不可強(qiáng)行按壓患者肢體,尤其是特殊部位。

1.3.2建立靜脈通道

用比較柔軟的管針快速建立靜脈通道,以方便及時(shí)給癲癇持續(xù)狀態(tài)患者用藥,控制病情發(fā)作,在建立靜脈通道過(guò)程中,選擇前壁粗大的部位而非關(guān)節(jié)處,減少因穿通靜脈壁和多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,靜脈用藥時(shí)還需避免藥物外滲等意外的出現(xiàn)。

1.3.3用藥護(hù)理

治療癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的關(guān)鍵在于及時(shí)控制患者抽搐癥狀。安定作為一種常用注射藥物,可有效降低血壓,抑制呼吸道分泌物的增加。控制穩(wěn)定病情后的口服用藥主要有卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥安納、拉莫三嗪等,具體用藥根據(jù)患者情況而定。用藥期間,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及其病情變化,定期檢查,了解藥物療效,如有肝、腎功能損害,白細(xì)胞減少,嗜睡等不良反應(yīng),需及時(shí)采取有針對(duì)性的治療干預(yù)措施。

1.3.4呼吸道護(hù)理

及時(shí)清理患者口腔分泌物和痰液,若出現(xiàn)舌后墜阻塞呼吸道的情況,則需要用舌鉗拉舌或者放置口咽通氣導(dǎo)管,以保持呼吸道的暢通。另外,還需對(duì)患者腦部及其他組織進(jìn)行持續(xù)低流量的吸氧,嚴(yán)重情況下應(yīng)插氣管甚至切開(kāi)氣管,若仍出現(xiàn)換氣不足的情況,則進(jìn)行氣囊人工呼吸。1.3.5腦保護(hù)急救護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)高熱癥狀的情況比較多,腦組織代謝增加和顱內(nèi)壓升高等問(wèn)題也會(huì)隨之出現(xiàn)。腦保護(hù)急救護(hù)理是通過(guò)物理方式進(jìn)行降溫,在大血管部位放置冰塊或進(jìn)行擦浴和用冰帽降溫等都是可行的辦法。

1.4觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果；②患者生命體征變化情況。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究護(hù)理效果有4個(gè)程度,即痊愈、顯效、有效和無(wú)效,具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：患者癲癇發(fā)作得到完全控制,無(wú)復(fù)發(fā)狀況出現(xiàn)。顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少,發(fā)作次數(shù)在70%以下。有效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少,在20%~70%之間。無(wú)效：癲癇發(fā)作次數(shù)沒(méi)有明顯的減少,甚至有升高的情況出現(xiàn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

采用急救護(hù)理后,40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中,痊愈27例(67.5%),顯效8例(20.0%),有效3例(7.5%),無(wú)效2例(5.0%),即護(hù)理總有效率為95.0%,無(wú)效率僅占5.0%。

3討論

研究數(shù)據(jù)表明,癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng),反復(fù)次數(shù)越多,不可逆性腦損傷增加的幾率也越高,尋找有效的護(hù)理措施降低患者的致殘率和死亡率,是本次研究的主要目的。在整個(gè)治療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者的發(fā)病規(guī)律和具體表現(xiàn),通過(guò)對(duì)這一數(shù)據(jù)的分析,進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理,并掌握有效的護(hù)理方法。控制發(fā)作是治療的首要任務(wù),精心的護(hù)理也是治療過(guò)程中的重要內(nèi)容。有效的護(hù)理方法能夠及時(shí)挽救患者生命,提高患者的生活水平,調(diào)整患者心態(tài),使治療效果得到更好的保證。對(duì)于用藥準(zhǔn)確性的把握,以及用藥效果的及時(shí)反饋也是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在。對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者所采用的基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理、建立靜脈通道、用藥護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及腦保護(hù)護(hù)理,還需醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)實(shí)施力度,端正態(tài)度,按要求認(rèn)真仔細(xì)執(zhí)行。另外,因全身性的高熱、意識(shí)障礙、腦水腫、呼吸困難、缺氧所引發(fā)的酸中毒等合并癥,也會(huì)嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng),因此,醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)給患者降溫,幫助患者恢復(fù)意識(shí),保持呼吸的暢通和氧氣的供應(yīng),定期檢查患者生化、常規(guī)和血藥濃度,從身體和心理兩方面,給予患者足夠的護(hù)理,提高治療效果和患者滿意度。由本次研究數(shù)據(jù)可知,癲癇持續(xù)狀態(tài)患者采用的急救護(hù)理,護(hù)理效果顯著,總有效率高達(dá)95.0%,采用急救護(hù)理后的患者,生命體征得到明顯穩(wěn)定,這是進(jìn)一步治療的基礎(chǔ),同時(shí),也從側(cè)面體現(xiàn)了急救護(hù)理的真實(shí)效果。綜上所述,急救護(hù)理可有效控制癲癇發(fā)作,減少反復(fù)次數(shù),值得推廣使用。

作者：廖元星 單位：內(nèi)蒙古赤峰市林西縣醫(yī)院