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摘要目的探討兒童高空墜落傷的急救護(hù)理措施以及效果。方法將本院2013年1月~2013年12月收治的19例患兒作為對(duì)照組，2014年1月~2014年12月的23例患兒作為觀察組，比較兩組高空墜落傷患兒醫(yī)生會(huì)診時(shí)間、急診治療開始時(shí)間、轉(zhuǎn)入?？浦委煏r(shí)間和家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果觀察組患兒醫(yī)生會(huì)診時(shí)間、急診治療開始時(shí)間和轉(zhuǎn)入專科治療時(shí)間明顯少于對(duì)照組，滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于高空墜落兒童給予及時(shí)、有效的急救護(hù)理干預(yù)，能有效縮短傷情確診時(shí)間及急診停留時(shí)間，更快接受治療及手術(shù)，提高救治成功率和滿意度。

關(guān)鍵詞：兒童；高空墜落傷；急救護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

高空墜落傷指的是人們?cè)谌粘Ｉ詈凸ぷ髦?，從高處墜落，由于受到高速?zèng)_擊力，人體組織、器官會(huì)在一定程度上遭受破壞造成損傷，一般有多個(gè)器官損傷，嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致死亡。高空墜落傷兒童若得不到及時(shí)有效的護(hù)理評(píng)估，并為醫(yī)生提供有利依據(jù)，會(huì)造成傷情惡化，增加患兒的痛苦，對(duì)患兒的生命安全造成了極大威脅[1]。現(xiàn)對(duì)本院在2013年1月~2014年12月收治的42例高空墜落傷兒童的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討高空墜落傷兒童的急救護(hù)理措施以及干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院在2013年1月~2013年12月收治的19例高空墜落傷兒童作為對(duì)照組；2014年1月~2014年12月收治的23例高空墜落傷兒童作為觀察組，觀察組和對(duì)照組患兒均為高空墜落傷。對(duì)照組患兒19例，其中男15例，女4例，年齡4~12歲，平均年齡（7.35±1.23）歲，其中多發(fā)傷13例，顱腦損傷4例，腹部臟器損傷2例；對(duì)照組所有患兒無1例死亡。觀察組患兒23例，其中男17例，女6例，年齡2~11歲，平均年齡（7.09±2.78）歲，其中多發(fā)傷15例，顱腦損傷7例，腹部臟器損傷1例，觀察組所有患兒無1例死亡。兩組患兒父母的年齡、文化程度、家庭環(huán)境、到本院就診的路途距離等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組按急診護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，對(duì)患兒進(jìn)行傷情評(píng)估，詢問病史、受傷部位、傷后表現(xiàn)并進(jìn)行初步處理。查看患兒氣道是否通暢，是否有有效呼吸；檢查是否有體表可見大量出血；監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度；觀察神志、瞳孔、膚色及皮膚溫濕度，將評(píng)估情況與醫(yī)生共享。遵醫(yī)囑執(zhí)行搶救和治療，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體格檢查及輔助檢查。急診醫(yī)生評(píng)估病情，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查后，轉(zhuǎn)入相應(yīng)的?？浦委?。

1.2.2觀察組

觀察組除按急診護(hù)理常規(guī)外，采取了特別的護(hù)理措施。醫(yī)院對(duì)于高墜傷的患兒建立了專門的就診流程和相應(yīng)的護(hù)理措施。分診時(shí)若為高墜傷的病例，分診護(hù)士在患兒手上系上紫色絲帶（代表高墜傷），直接進(jìn)入搶救室。搶救室護(hù)士進(jìn)行初步評(píng)估和檢傷，同時(shí)用對(duì)講機(jī)通知?jiǎng)?chuàng)傷急救小組（急救小組由神外、骨外、胸外、普外及ICU老總組成），創(chuàng)傷急救小組迅速組成多科會(huì)診，搶救室護(hù)士配合穩(wěn)定患兒生命體征后，護(hù)送進(jìn)入X線檢查或CT檢查，病情瀕危者直接進(jìn)入搶救流程。對(duì)于系紫色絲帶的患者，檢查科室在無更危重的患者外，優(yōu)先進(jìn)行檢查。患兒強(qiáng)化“黃金1h”和“白金10min”的理念，暴露即去除或松解患兒衣服，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的緊急情況并迅速解除，包括開放氣道、保持氣道通暢、進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血等[2]。多學(xué)科會(huì)診組共同決定轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室治療或手術(shù)，必要時(shí)多科醫(yī)生同時(shí)參加手術(shù)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

比較兩組高空墜落傷患兒的護(hù)理干預(yù)效果，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組醫(yī)生會(huì)診時(shí)間、急診治療開始、轉(zhuǎn)入專科治療時(shí)間比較。

3討論

3.1高空墜落傷患兒實(shí)際傷情與就診時(shí)臨床表現(xiàn)不太一致，傷情存在復(fù)雜性，受傷部位涉及到多學(xué)科的診斷，容易導(dǎo)致對(duì)病情的疏忽，容易延誤診斷和治療，甚至危及患兒的生命。為高空墜落傷患兒建立特殊搶救通道，第一時(shí)間提供多學(xué)科醫(yī)生的會(huì)診，由多學(xué)科醫(yī)生共同決定轉(zhuǎn)入的科室和治療方案，必要時(shí)多學(xué)科共同完成手術(shù)，有效提高了高空墜落傷患兒的救治率和救治效果，縮短診療時(shí)間，減少患兒的傷殘幾率。

3.2本研究通過將高空墜落傷作為特殊救治群體，通過特定的急救流程和急救措施，以達(dá)到對(duì)高空墜落傷患兒病情的早評(píng)估、早診斷、早治療的目的，有效提高高空墜落傷患兒的搶救效率和搶救有效性，通過有效急救護(hù)理干預(yù)，使患兒病情盡早確診、盡早治療和手術(shù)，同時(shí)提高患兒及家長(zhǎng)滿意度。兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果比較，觀察組病人就診后醫(yī)生接診時(shí)間、急診治療開始時(shí)間、轉(zhuǎn)入?？浦委煏r(shí)間均明顯少于比對(duì)照組（P＜0.05），觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），本研究中的對(duì)照組患兒按急診患者分診和搶救流程進(jìn)行，符合倫理要求，觀察組采用了特殊識(shí)別方式確認(rèn)高墜傷患兒的就診原因，護(hù)士將該類患兒直接系上紫色絲帶，并通過對(duì)講機(jī)呼叫“創(chuàng)傷急救組”，創(chuàng)傷急救組成員在5min內(nèi)到達(dá)指定搶救地點(diǎn)，同時(shí)，護(hù)士將患者的評(píng)估結(jié)果及監(jiān)測(cè)的生命體征的數(shù)據(jù)交給急救組成員，并通知放射、B超等相應(yīng)的檢查科室有該類患者可能前往檢查，囑咐做好檢查準(zhǔn)備。檢查時(shí)由急診護(hù)士護(hù)送，在檢查途中護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，提供必要的搶救工作，聯(lián)系檢查科室，護(hù)送至相應(yīng)?？浦委熁蚴中g(shù)治療。急救護(hù)理干預(yù)為患兒提供了流程化全程照顧，避免了因家屬對(duì)醫(yī)院的環(huán)境不熟悉造成的時(shí)間浪費(fèi)，優(yōu)化了搶救流程，提高了搶救效率。急救護(hù)理干預(yù)能有效提高高空墜落傷患兒急救效果，縮短傷情診斷時(shí)間及急診停留時(shí)間，更快接受治療及手術(shù)，提高救治成功率和滿意度。

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作者：韓亞娟 尹麗娟 王愛萍 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院