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【摘要】目的：探討宮外孕破裂的急救護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)7例宮外孕破裂在抗休克的同時(shí)，行緊急剖腹手術(shù)，清除腹部積血及胚胎組織。4例行左側(cè)輸卵管修補(bǔ)手術(shù)，2例行右側(cè)輸卵管修補(bǔ)手術(shù)，1例行子宮修補(bǔ)手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，積極采取急救護(hù)理措施，做好患者的護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)輸血、補(bǔ)液及抗感染等綜合治療，7例切口均一期愈合，8d后痊愈。結(jié)論：積極有效的護(hù)理措施是搶救患者生命、降低死亡率的關(guān)鍵和有效途徑。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；破裂；婦女；陰道出血；休克；急救護(hù)理

宮外孕破裂是婦科常見急癥之一，是早孕婦女死亡的最主要原因[1]。死亡原因主要在于突然大量隱性出血，搶救不及時(shí)所致。為此對(duì)宮外孕破裂做出準(zhǔn)確的診斷后，及時(shí)采取急救措施及積極有效的護(hù)理措施是搶救患者生命的關(guān)鍵[2]。筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科自2012年3月-2015年10月成功地?fù)尵攘?例宮外孕破裂的患者，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組7例患者均符合宮外孕破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即患者均有月經(jīng)不規(guī)則史，突發(fā)下腹痛伴惡心，或陰道少量流血，伴下腹墜脹；陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，尿hCG試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲檢查探測(cè)子宮、附件等盆腔臟器顯示腹腔或直腸子宮陷凹處有液性暗區(qū)?；颊吣挲g22~40歲，平均(27.6±2.1)歲；已婚6例，未婚1例；孕周：孕6周2例，孕8周4例，孕10周1例。本組4例為左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂，2例為右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂，1例為右子宮間質(zhì)部妊娠破裂。

1.2出血程度

1.2.1輕度

4例出血約80ml左右，患者神志清，痛苦面容，口渴，皮膚發(fā)涼，脈率在100次/min以下，血壓在110/67mmHg之間。

1.2.2中度

2例出血約800~1500ml左右，患者神志尚清，表情淡漠，口渴嚴(yán)重發(fā)冷，脈率在100~120次/min，血壓在75/52mmHg。

1.2.3重度

1例出血約2000ml以上，患者意識(shí)模糊，神志昏迷。皮膚蒼白，脈率速而弱，摸不清，血壓在52/30mmHg。

1.3各種檢查

尿妊娠免疫試驗(yàn)7例均(+)，后穹隆穿刺，有6例抽出不凝固血，移動(dòng)性濁音7例均(+)。超聲檢查均顯示腹腔或直腸子宮陷凹處有液性暗區(qū)。

1.4治療方法

7例均在抗休克的同時(shí)行緊急剖腹手術(shù)，清除腹部積血及胚胎組織。4例行左側(cè)輸卵管修補(bǔ)手術(shù)，2例行右側(cè)輸卵管修補(bǔ)手術(shù)，1例行子宮修補(bǔ)手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等護(hù)理措施。

2結(jié)果

經(jīng)輸血、補(bǔ)液、抗感染及積極有效的護(hù)理措施等綜合治療，7例切口均一期愈合，8d后痊愈。

3討論

宮外孕破裂患者是婦產(chǎn)科急危重癥之一，起病突然，癥狀較重，搶救治療以及護(hù)理措施不當(dāng)，可危及患者生命[4-5]。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者有短暫的停經(jīng)史，突發(fā)性腹痛，不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐色。由于出血及劇烈腹痛，輕者患者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此正確診斷，立即予以積極有效的治療和護(hù)理措施是挽救患者生命、提高搶救成功率、降低死亡率的關(guān)鍵所在。診斷主要依據(jù)停經(jīng)史、突發(fā)劇烈腹痛、陰道流血等臨床表現(xiàn)，輔助檢查B超檢查探測(cè)子宮、附件等盆腔臟器顯示腹腔或直腸子宮陷凹處有液性暗區(qū)，hCG陽(yáng)性，腹腔穿刺或陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，一般可作出診斷。本組7例患者均在明確診斷后，采取積極有效的急救護(hù)理后得以痊愈。

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1常規(guī)準(zhǔn)備

接到手術(shù)通知后，應(yīng)加強(qiáng)急診觀念，迅速做好各種過敏試驗(yàn)，會(huì)陰部備皮，重點(diǎn)做好血型交叉，備好適量血液以備用。

3.1.2迅速建立靜脈通道

補(bǔ)充血容量是搶救的基本和首要措施，暢通的多條靜脈是搶救過程中的重要環(huán)節(jié)[6-7]。建立2~3條可靠靜脈通路，選用9~12號(hào)粗枕頭穿刺。其中1例穿刺困難者，行大隱靜脈切開，保證輸血、輸液，給藥做到及時(shí)、迅速、足量、準(zhǔn)確，但需注意配伍禁忌。

3.1.3氧氣吸入

立即大流量氧氣吸入，因患者失血較多造成休克、面色蒼白、脈搏細(xì)弱，呼吸表淺，采用面罩吸氧，流量為4~6L/min。

3.1.4心理準(zhǔn)備

宮外孕破裂起病突然，來勢(shì)兇猛，甚至危及生命，患者非?？謶?，當(dāng)進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)給予心理上的安慰，消除患者對(duì)手術(shù)的思想顧慮和緊張恐懼情緒，使患者有參與感、信任感，積極配合手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.5麻醉配合

采用示范方法，協(xié)助患者右側(cè)屈膝弓背，使患者理解硬膜外麻醉體位?；虿捎脠D畫講解法，用較短時(shí)間做好準(zhǔn)確姿勢(shì)，縮短麻醉操作時(shí)間，為搶救患者生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

3.2手術(shù)中配合體會(huì)

3.2.1巡回護(hù)士準(zhǔn)備

巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)中忙而不亂，既分工又協(xié)作。手術(shù)中多是口頭遺囑，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭重復(fù)醫(yī)囑，給藥時(shí)讓第2者核對(duì)，用過的安瓿要統(tǒng)一存放以備事后查對(duì)。嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持輸液通暢，特別是輸血前應(yīng)做好三查七對(duì)，準(zhǔn)確記錄出入量。宮外孕患者以飽食者多見，麻醉狀況下嘔吐物反流易致發(fā)生窒息，常規(guī)讓患者頭偏向一側(cè)，充分面罩給氧[8]。如發(fā)生病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好護(hù)理。監(jiān)督手術(shù)者嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

3.2.2器械護(hù)士

應(yīng)熟悉整個(gè)手術(shù)過程，掌握手術(shù)中配合要點(diǎn)，頭腦清醒，密切觀察手術(shù)視野，動(dòng)作敏捷，準(zhǔn)確地傳遞物品，盡力配合好手術(shù)醫(yī)生，隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)展情況與操作過程。應(yīng)盡量保持手術(shù)視野清潔干燥、無菌，術(shù)前及關(guān)腹前后認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布等，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

3.2.3手術(shù)配合

按常規(guī)打開腹膜前先備好吸引器，以免積血外溢，注意吸引器管通暢。打開腹膜后均見妊娠破裂，把腹腔積血吸凈，2例胚胎組織與卵巢、韌帶粘連，探查對(duì)側(cè)附件正常后，切除右側(cè)附件，保留卵巢，完整的胎囊，其余4例行壺腹部修補(bǔ)術(shù)，1例用0號(hào)腸線修補(bǔ)子宮間質(zhì)部，并給催產(chǎn)素10U宮體肌注，加強(qiáng)宮縮并止血。關(guān)腹前7例均放置青霉素80萬(wàn)U+慶大霉素8萬(wàn)U，預(yù)防炎癥反應(yīng)，防止臟器粘連，因腹腔積血含有胚胎物質(zhì)，7例均未輸自體血。

3.3術(shù)后護(hù)理體會(huì)

3.3.1密切觀察生命體征變化

尤其是血壓變化，應(yīng)15~30min測(cè)1次，并詳細(xì)記錄，必要時(shí)上特殊護(hù)理，制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格交接班。

3.3.2升壓藥的應(yīng)用

給升壓藥時(shí)要注意，升壓藥的濃度、量及速度，使血壓維持在12~14/6~8kPa之間，切忌忽高忽低造成機(jī)體對(duì)升壓藥敏感性下降，延長(zhǎng)休克期[9]。保持血壓穩(wěn)定，要做到三勤：勤觀察滴速、勤測(cè)量血壓、勤計(jì)算升壓藥的濃度，盡快改善休克狀態(tài)。

3.3.3觀察引導(dǎo)流血及排出物情況

術(shù)后陰道可排除類似蛻膜組織，為防止尿路及陰道的逆行感染，用0.1%新潔爾滅常規(guī)沖洗會(huì)陰部，2次/d。3.3.4抗生素應(yīng)用輸卵管孕卵破裂后，羊水、胎膜、胎兒均可進(jìn)入腹腔，故易引起粘連及感染，術(shù)后應(yīng)給予足量的抗生素預(yù)防感染[10]。

3.3.5保持水電解質(zhì)平衡

為防止電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)格掌握出入量，特別是觀察尿的顏色、每小時(shí)尿量及尿管是否通暢，以便為補(bǔ)液提供保障[11]。

3.3.6心理護(hù)理

多數(shù)患者擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響或出現(xiàn)后遺癥，憂慮重重，經(jīng)詳細(xì)講解手術(shù)經(jīng)過及愈后不會(huì)影響或留下并發(fā)癥，使之解除顧慮，以最佳心理狀態(tài)，積極配合治療，并會(huì)很快恢復(fù)。綜合上述，宮外孕患者病情變化快，病情危重，預(yù)后差，如不及時(shí)采取積極有效的急救護(hù)理措施，勢(shì)必會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，要求醫(yī)護(hù)人員不但要有嫻熟的急救護(hù)理操作技能，更要有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，搶救分秒必爭(zhēng)，對(duì)宮外孕患者以最快的速度，積極做好有效的搶救和護(hù)理，嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確判斷，控制患者病情變化，為其提供快捷、安全、有效的護(hù)理?yè)尵确桨?，可顯著提高搶救成功率，改善患者生存質(zhì)量，是宮外孕搶救成功的有效途徑。

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作者：馮春英 單位：曹縣中醫(yī)院