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本文作者：李崢姚秀鈺作者單位：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院

國內(nèi)外精神科護理教育的模式

1國外

在國外，精神科護士的培養(yǎng)主要有兩種模式，一種是專門教育模式，另一種為普通教育模式[15]。英國、愛爾蘭等國家多采用專門教育模式，這種模式要求學(xué)生在入學(xué)時就選擇好今后的執(zhí)業(yè)方向，如內(nèi)、外科護理學(xué)與精神科護理學(xué)等。如英國著名的國王學(xué)院為入學(xué)護生提供了三個專業(yè)方向，分別為精神科護理、成人護理及兒童護理。學(xué)生入學(xué)前就需選好專業(yè)方向，入學(xué)后根據(jù)其方向接受相關(guān)方面的課程教育和培養(yǎng)，學(xué)生畢業(yè)后也只能在相關(guān)領(lǐng)域進行護理實踐[16-17]。美國、澳大利亞等多數(shù)發(fā)達國家則采用了普通教育模式，該種模式允許學(xué)生在入學(xué)時暫不選定日后的執(zhí)業(yè)領(lǐng)域，接受相同的基礎(chǔ)護理教育和相關(guān)?？平逃齕18]。此類學(xué)生畢業(yè)后即取得執(zhí)業(yè)資格，此時可再根據(jù)實際情況選擇執(zhí)業(yè)領(lǐng)域，如接受精神科護士專門教育并通過考核，則取得精神科執(zhí)業(yè)資格。這兩種模式各有利弊，隨著“去機構(gòu)化運動”的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，專門教育模式培養(yǎng)出的護士難以適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，其弊端日益突出[19]。因此，目前趨勢是將此兩種模式融合，各取所長，在精神科護士的教育和培養(yǎng)中既注重基礎(chǔ)知識又體現(xiàn)精神科?？铺攸c，強化注冊執(zhí)業(yè)前的教育項目[15]。澳大利亞維多利亞省將此種教育稱為畢業(yè)護士教育項目，通過此種過渡期教育來培養(yǎng)精神科護士的?？萍寄芎湍芰5]。為不斷更新理論知識，提高專業(yè)技能，精神科護士的教育方式為終身性，各種繼續(xù)教育項目得到日益規(guī)范和完善。如澳大利亞護理和助產(chǎn)士委員會規(guī)定，注冊護士每年必須參加20小時以上的在職繼續(xù)學(xué)習(xí)項目[20]。也有研究顯示，精神科護士認(rèn)為此種教育項目有助于自身的專業(yè)發(fā)展，除傳統(tǒng)的授課方式外，護士還希望通過多種渠道如網(wǎng)絡(luò)等接受此類繼續(xù)教育[21-22]。

2國內(nèi)

與國外類似，我國精神科護理教學(xué)也采用了融合模式。絕大多數(shù)學(xué)校將精神科護理教育納入臨床護理教育中，與內(nèi)、外、婦、兒科護理學(xué)，老年護理學(xué)，社區(qū)護理學(xué)等課程并列，作為一門護理專業(yè)課程講授[23]。學(xué)生在完成課程學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)學(xué)位，通過考試取得執(zhí)業(yè)護士資格后再選擇進入某一領(lǐng)域進行臨床護理實踐。如護生選擇了精神科，用工醫(yī)院或所在科室多會提供精神科護理相關(guān)的崗前培訓(xùn)項目，護士接受此類培訓(xùn)后方可進入精神科進行臨床實踐[24]。此外，精神科護士的繼續(xù)教育在我國日趨受到重視和推廣。繼續(xù)教育是以學(xué)習(xí)新理論、新知識和新方法為主的終身性教育方式。這種學(xué)習(xí)方式適應(yīng)新時期護理工作的需求，指導(dǎo)護士不斷更新知識，提高執(zhí)業(yè)能力，對臨床護理工作起到了一定的推動作用[25]。張槐平等[26]認(rèn)為繼續(xù)教育的形式可以是多種多樣的，如單位組織的護士學(xué)習(xí)、科室組織的學(xué)習(xí)和護士個人自學(xué)等，通過實行學(xué)分制管理使繼續(xù)教育與護士的聘任、評比、晉升等掛鉤。有調(diào)查顯示，精神科護士接受繼續(xù)教育主要為了提高業(yè)務(wù)能力、滿足學(xué)分管理及晉升需求，其首選形式則為參加各種學(xué)習(xí)班[27]。根據(jù)護士需求開展不同形式的繼續(xù)教育，完善考核制度并建立激勵機制可協(xié)助精神科護士提高自身業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。

國內(nèi)外精神科護理課程簡介

1國外

國外精神科護理教學(xué)目標(biāo)在于使學(xué)生獲得作為精神科護士的基本資格，如具備整體護理理念，具有良好的臨床實踐能力，培養(yǎng)和提高評判性思維、解決問題能力及應(yīng)對病情變化的能力等。在教材的選擇上也各有特點，沒有使用統(tǒng)編教材，各院校根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的不同選擇多種形式的資料，如書籍、文獻、影像視頻資料等[28]。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)[29]。教師的責(zé)任不再是單純地解決問題，而是引導(dǎo)學(xué)生提出問題，通過思考得出自己的結(jié)論。在課程設(shè)置上各院校根據(jù)自身情況選擇了不同方式。如美國的匹茲堡大學(xué)護理學(xué)院為本科層次學(xué)生開設(shè)了精神科初級衛(wèi)生保健實踐者項目，該項目旨在培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)護理技能和精神科臨床護理能力[7]。通過該項目護生能夠?qū)ΤＲ娂?、慢性軀體和精神疾病患者制定護理計劃、實施護理干預(yù)并評價。美國的耶魯大學(xué)護理學(xué)院在研究生層次開設(shè)了精神科開業(yè)護士的教育課程[30]。通過此類教育，學(xué)生可達到美國護士協(xié)會及美國護士資質(zhì)認(rèn)證中心對精神科高級臨床實踐護士的相關(guān)要求，通過取得相關(guān)資格認(rèn)證承擔(dān)起精神科高級護理實踐者的角色。在教學(xué)方法上，除傳統(tǒng)的講授外，還多使用小組討論、案例分析、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進行情景教學(xué)等形式[31]。此外，作為一門實踐性非常強的學(xué)科，各學(xué)院都非常重視臨床實踐，注重理論和實踐的結(jié)合，將臨床實習(xí)納入到課程設(shè)置中，有相應(yīng)的學(xué)時要求[32]。這種理論和實踐同時進行的安排方式會由于有及時反饋而對學(xué)習(xí)有更強的指導(dǎo)性，同時也將課堂教學(xué)與臨床實踐緊密結(jié)合到一起。對學(xué)生的評價也是多方面的，綜合小組討論、課程學(xué)習(xí)、臨床實踐等各個環(huán)節(jié)對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行評價。

2國內(nèi)

順應(yīng)護理教育發(fā)展的趨勢，近年來我國的精神科護理教學(xué)也改進了課程設(shè)置，綜合并精煉了課程內(nèi)容，建立了以專業(yè)知識和護理核心能力培養(yǎng)為中心的課程體系。各護理院校持續(xù)重視精神科護理教學(xué)，根據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)層次和學(xué)時要求選擇了相應(yīng)的精神科護理教材，努力嘗試各種新的教學(xué)方法，不斷推動精神科護理教學(xué)的發(fā)展[28,33]。不過由于學(xué)時數(shù)及實習(xí)醫(yī)院等條件的限制，許多護生對精神科護理的認(rèn)識并不十分充分，再加上文化和目前精神科護士執(zhí)業(yè)情況對學(xué)生的影響，使得絕大多數(shù)護生，特別是高學(xué)歷護生畢業(yè)后選擇精神科從事護理工作的寥寥無幾[34]。因此，進一步合理安排護生在校期間的精神科知識學(xué)習(xí)，不斷加強和深化學(xué)生對精神疾病和精神疾病患者的認(rèn)識顯得尤為重要。近年來，教育部高等學(xué)校護理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會編寫了《護理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范（初稿）》[35]。該規(guī)范要求針對護理本科學(xué)生的精神科護理教學(xué)在24～42學(xué)時，其中理論學(xué)時至少20個，實踐學(xué)時至少4個，規(guī)范還要求在精神科護理學(xué)的教學(xué)中應(yīng)包括2～4周的臨床實習(xí)時間，這是現(xiàn)階段我國本科層次護理教育中精神科護理教學(xué)的最低標(biāo)準(zhǔn)。

展望

作為護理專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，精神科護理教育近年來取得了長足的發(fā)展和進步。各護理院校持續(xù)重視精神科護理課程，改進教學(xué)理念，探討新的教學(xué)方法，努力改善學(xué)生對精神疾病患者的認(rèn)識，同時不斷借鑒和學(xué)習(xí)國外相關(guān)經(jīng)驗，推動了我國精神科護理事業(yè)的發(fā)展[32,36]。由于文化背景、教育制度等的差異，我國在精神科護理的教育和培養(yǎng)方面仍存在一些問題，如投入不足，教學(xué)手段仍不夠多樣化，專科護士培養(yǎng)方法、資質(zhì)認(rèn)證尚未統(tǒng)一等。盡早識別和正確認(rèn)識這些問題的存在是保證其盡快解決，促使學(xué)科健康發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。而問題的解決不能單純依賴于學(xué)?；蜥t(yī)院、學(xué)會，更需要多方面力量加強合作、共同努力，不斷增加投入，更新理念，合理借鑒經(jīng)驗，探討解決問題的新方法，使精神科護士的培養(yǎng)模式既能與國外接軌，又能符合我國國情和文化背景。在精神科護理的基礎(chǔ)教育階段，各學(xué)校應(yīng)認(rèn)真貫徹和執(zhí)行教育部門的相關(guān)要求，不斷增強對精神科護理教學(xué)的重視，以專科護理核心能力培養(yǎng)為主線，注重知識、技能、態(tài)度、護理職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)情感培養(yǎng)，增強護士對職業(yè)的價值和情感的理解。在精神科護士的專業(yè)/高級實踐教育階段，應(yīng)完善以?？茖W(xué)會為指導(dǎo)、以院校為保障、以臨床為基礎(chǔ)的各種培訓(xùn)項目并不斷提高教育層次，幫助護士進一步鞏固專業(yè)思想，樹立正確的專業(yè)理念，培養(yǎng)和強化?？谱o理技能。在精神科護士的日常繼續(xù)教育中，醫(yī)院管理層應(yīng)大力鼓勵護士的在職繼續(xù)教育學(xué)習(xí)并不斷為其創(chuàng)造和提供學(xué)習(xí)機會，幫助護士更新專業(yè)知識和理念。包括全國精神科護理專業(yè)委員會等在內(nèi)的各種專業(yè)學(xué)會則要加強引導(dǎo)，進一步規(guī)范和統(tǒng)一精神科?？谱o士培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容和資質(zhì)認(rèn)證，使精神科?？谱o士培養(yǎng)、認(rèn)證、使用等順應(yīng)國際發(fā)展趨勢，適應(yīng)臨床工作需求。

總之，作為醫(yī)學(xué)教育和精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及進步的標(biāo)志之一，精神科護理教育的健康發(fā)展離不開教育管理部門、院校、精神衛(wèi)生機構(gòu)及各級精神衛(wèi)生學(xué)會的引導(dǎo)、支持和協(xié)作。通過對國內(nèi)外精神科護士、精神科高級實踐人員的培養(yǎng)、資質(zhì)認(rèn)證等進行比較，可為我國精神科護理教育提供借鑒和創(chuàng)新的思路，推動我國精神科護理的發(fā)展。