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本文作者：鄭瓊肖容作者單位：重慶市精神衛(wèi)生中心

目前，國(guó)內(nèi)沒有精神科的醫(yī)院，發(fā)生在精神科的意外事件也不停的發(fā)生，造成的后果也是不同程度的，但是對(duì)于患者和醫(yī)院的影響都是深遠(yuǎn)的，并且現(xiàn)在因潛在的不安全因素的影響，發(fā)生的意外事件甚至傷亡事件也是不斷的發(fā)生，這給我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)帶來了巨大的損失。所以，針對(duì)于精神科護(hù)理安全問題進(jìn)行調(diào)查和分析是十分有必要的，也是具有重大意義的。

精神科護(hù)理存在的潛在安全問題

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的潛在不安全因素

醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的潛在的不安全因素，主要包括護(hù)理人員、醫(yī)生和護(hù)理人員間的合作失誤、醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)藥的設(shè)施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的制度的不完善幾方面，具體因素如下。

1)護(hù)理人員

護(hù)理人員是直接接觸患者的，他們的綜合素質(zhì)以及工作態(tài)度，將直接影響到護(hù)理的質(zhì)量，也直接影響到護(hù)理過程的安全問題。若出現(xiàn)護(hù)理人員擅離職守，工作不負(fù)責(zé)和粗心大意，對(duì)于患者的一些癥狀忽視，對(duì)于工作不熟練，對(duì)于規(guī)章以及制度、工作流程都不重視，這都導(dǎo)致護(hù)理工作的不完善，甚至出現(xiàn)大的漏洞。例如，如果護(hù)理文書的填寫不符合規(guī)定，將直接造成意外事故的發(fā)生。

2)醫(yī)生和護(hù)理人員間合作的失誤

醫(yī)生在診斷過程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些疏忽，導(dǎo)致一些病情的認(rèn)識(shí)不清，直接導(dǎo)致在護(hù)理過程中，可能會(huì)產(chǎn)生失誤。例如對(duì)于患者級(jí)別診斷的失誤將直接導(dǎo)致護(hù)理人員在防護(hù)中，不能有針對(duì)性的完成工作，就容易產(chǎn)生意外事件。不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生對(duì)于反映上的問題以及癥狀都不看重，下處方用藥時(shí)隨心所欲，可能會(huì)加重患者的病情，甚至導(dǎo)致患者的猝死，這就使意外事件的可能性很大程度的提高。

3)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院設(shè)施

醫(yī)療設(shè)備年久未更換，可能存在一些安全的隱患，或者是檢測(cè)過程中，對(duì)于患者的病情不能很好的掌握和認(rèn)識(shí)，這都將直接導(dǎo)致診斷和護(hù)理過程中的一些誤差，也導(dǎo)致意外極易發(fā)生。醫(yī)院設(shè)施，可能會(huì)存在一些基礎(chǔ)設(shè)施不牢固，增加了緩和逃跑的可能性。例如臺(tái)階、門窗、電線等存在破損和不安全，同時(shí)目前一些醫(yī)院的設(shè)施的設(shè)置也不科學(xué)，這都直接導(dǎo)致了事故的產(chǎn)生。如心腦電圖、B超室的設(shè)置，通常距離病房很遠(yuǎn)。

4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制不完善

針對(duì)于特殊崗，一些的機(jī)構(gòu)沒有制定完善的體制，對(duì)于特殊的護(hù)理對(duì)象的具體的情況也缺少直接的培養(yǎng)。所以，這一疏忽可能會(huì)導(dǎo)致部分護(hù)理人員缺少一定的專業(yè)素質(zhì)，同樣增加了發(fā)生意外事件的概率。同時(shí)，在管理過程中，沒有統(tǒng)一的規(guī)定，或者是針對(duì)性的獎(jiǎng)懲或者是相應(yīng)的培訓(xùn)，這都對(duì)于護(hù)理工作不利。

2患者自身存在的潛在的不安全因素

患者自身的病狀直接導(dǎo)致了一定的不安全，他們可能會(huì)不受控制，受到病狀影響，可能會(huì)產(chǎn)生幻覺，會(huì)失去意識(shí)，導(dǎo)致自殺、逃跑、傷人和破壞設(shè)施的行為，而部分患者會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的現(xiàn)象這都會(huì)導(dǎo)致一定的不安全，如他們極度的想要逃脫，不愿意承認(rèn)自己的病癥，這都會(huì)使他們產(chǎn)生極端的想法和做法，這無疑給護(hù)理工作帶來了不安全的隱患。

3家屬帶來的不安全因素

家屬是患者最直接的影響因素，他們?nèi)鄙賹I(yè)的精神疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于患者的一些癥狀行為和反應(yīng)不能夠理解，可能會(huì)采取錯(cuò)誤的做法，甚至是極端的做法，這都會(huì)對(duì)患者造成不好的后果。有些家屬可能自身的原因，粗心大意，對(duì)于醫(yī)生的囑咐會(huì)遺忘，或者是存在私心做違反規(guī)定的事情，這都對(duì)患者的健康存在影響，可能導(dǎo)致極不安全的事情產(chǎn)生。

針對(duì)存在的安全問題的對(duì)策

1針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)策

就上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的四方面的問題，首先針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高其整體的素質(zhì)。主要是從專業(yè)知識(shí)，專業(yè)素質(zhì)，法律意識(shí)，以及相關(guān)的規(guī)章制度的培訓(xùn)。專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)主要是加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)三基和三嚴(yán)的掌握，同時(shí)對(duì)于其還要進(jìn)行相關(guān)技術(shù)和知識(shí)的培訓(xùn)，在其心理、行為、技術(shù)和知識(shí)等眾多方面進(jìn)行提高，使其能夠勝任工作。針對(duì)于工作中的疏忽，則需要進(jìn)行相關(guān)的規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，完善制度的同時(shí)，應(yīng)該對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的規(guī)定和要求，可以采取一定的獎(jiǎng)懲的措施，進(jìn)而增強(qiáng)其責(zé)任心。對(duì)于文書或者是相關(guān)的材料存在的疏漏，則通過對(duì)相關(guān)法律知識(shí)和意識(shí)的培養(yǎng)，從而使護(hù)理人員充分的意識(shí)到文書的重要性。其次，要做到加強(qiáng)管理以及合理調(diào)配護(hù)理人力資源。針對(duì)于護(hù)理人員可能存在的一些工作疏漏，也要人性化的進(jìn)行改革，如工作環(huán)境的營(yíng)造，以及排班的過程中，應(yīng)更加科學(xué)合理，這都使護(hù)理人員在工作過程中，感受到人性化的照顧，對(duì)其工作是有利的。對(duì)于醫(yī)生和護(hù)理人員合作間的問題，則也要采取不斷的培訓(xùn)，以及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的合作，從而消除存在的隱患。針對(duì)于設(shè)備和設(shè)施的問題，則需要醫(yī)療結(jié)構(gòu)及時(shí)的更新設(shè)備和設(shè)施，定期的檢查基礎(chǔ)設(shè)施，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備則需要定期找專業(yè)人員調(diào)試，以及維護(hù)。最后對(duì)體制不完善，則需要進(jìn)一步的完善體制，如在交接過程中存在的一些問題，嚴(yán)格根據(jù)流程以及規(guī)定來執(zhí)行，及時(shí)準(zhǔn)確的去除一切可能存在的危險(xiǎn)，如接受的相關(guān)人員了解患者的情況，對(duì)于可能存在危險(xiǎn)的物品全部清除，和相關(guān)的警務(wù)工作系統(tǒng)保持好聯(lián)系和合作。對(duì)于病房的管理工作，則需要改進(jìn)和完善，需要護(hù)理人員間的良好的合作。對(duì)于病患的工作環(huán)境則需要按要求的保證安全、整潔、舒適和安全。患者的正常生活過程中要充分考慮，保證其安全。對(duì)于患者的情況要加強(qiáng)巡視，防止意外事故發(fā)生。值班護(hù)理人員要精神集中和提高警惕，巡視頻率也應(yīng)有保證，有利于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。從而能夠很好的掌握患者的情況，有效的防止其可能出現(xiàn)的病狀帶來的危險(xiǎn)。

2針對(duì)于病患本身的對(duì)策

對(duì)于患者存在的可能病狀，則要求醫(yī)生準(zhǔn)確的診斷，護(hù)理人員準(zhǔn)確的觀察，對(duì)于可能出現(xiàn)的問題做好防護(hù)措施，及時(shí)的防范危險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)患者也要定期的進(jìn)行全面的診斷和認(rèn)識(shí)，保證對(duì)其病態(tài)掌握清楚。

3針對(duì)于家屬的對(duì)策

對(duì)于家屬存在的隱患，則需要對(duì)其進(jìn)行健康教育，提升患者和家屬遵醫(yī)行為，使其能做到自覺地接受治療，對(duì)于患者能夠正確的照顧，了解清楚相關(guān)的規(guī)定，以免其因疏忽導(dǎo)致的不安全，包括對(duì)環(huán)境、規(guī)章制度、作息制度、生活條件和收費(fèi)等。對(duì)精神相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行宣傳，凸顯注意事項(xiàng)，可以采取給家屬提供相關(guān)書面材料的方式。

結(jié)論

本文針對(duì)目前我國(guó)精神科護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行研究和分析，主要是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者和家屬三方面分析了不安全因素，而其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)則包括了護(hù)理人員，醫(yī)生和護(hù)理人員合作，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院設(shè)施以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制四方面的問題，同時(shí)也針對(duì)這幾方面的問題提出了相應(yīng)的對(duì)策，包括體制的完善，相關(guān)人員的培訓(xùn)，以及相關(guān)知識(shí)的普及和宣傳。