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1資料與方法

1．1一般資料選取2013年1月—2013年12月78例在本院病房采用保護(hù)性約束的精神病患者，其中男47例，女31例。均符合CMD－3診斷標(biāo)準(zhǔn)。78例患者中精神分裂癥36例，躁狂癥27例，抑郁癥9例，乙醇所致精神障礙3例，其他類(lèi)型精神障礙3例。按照不同的護(hù)理方法分為兩組。觀察組39例，年齡16～44歲，病程(3．52±1．66)年;對(duì)照組39例，年齡17～46歲，病程(3．32±2．16)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護(hù)理方法對(duì)照組僅采用保護(hù)性措施進(jìn)行護(hù)理;觀察組采用人性化措施進(jìn)行護(hù)理。具體措施如下:

1．2．1約束前準(zhǔn)備第一，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括現(xiàn)病史、病情變化、有無(wú)傷人毀物、自殺自傷、外逃行為等。向患者及家屬認(rèn)真解釋因病情需要采取保護(hù)性約束的必要性及目的，取得患者及家屬的配合。第二，在治療過(guò)程中樹(shù)立“患者至上”的觀念，對(duì)服務(wù)態(tài)度好、護(hù)理質(zhì)量高的護(hù)士給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使整個(gè)護(hù)理過(guò)程更具有人性化。第三，尊重患者，給患者一個(gè)干凈、溫馨、單獨(dú)的病房，取下患者身上危險(xiǎn)物品和佩戴的首飾，根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的保護(hù)用具。第四，選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及操作技能的護(hù)士遵醫(yī)囑采取合適的保護(hù)性約束措施。

1．2．2約束中的護(hù)理嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，選擇4名專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員，分別站在患者兩側(cè)床邊，由2名人員協(xié)助，固定好患者體位，另外2名人員迅速約束好雙上肢和雙下肢，對(duì)于特別不合作者最后固定肩部，這樣可達(dá)到省力的效果。對(duì)患者態(tài)度要和藹，邊約束邊給予解釋和心理安慰，盡量避免不良刺激，以免引起患者不合作。注意觀察患者的面色、呼吸、皮膚等情況，以防發(fā)生意外。

1．2．3約束后的護(hù)理對(duì)約束后的患者，要注意尊重患者隱私，減少身體暴露部位，定時(shí)供給水分和營(yíng)養(yǎng)，關(guān)心大小便、皮膚等情況，保持床單位和衣服的平整、清潔和干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，做好生活和心理護(hù)理;加強(qiáng)觀察和巡視，每10～15min1次，注意肢端血液循環(huán)及約束帶的松緊度(以能容納兩指為宜)，約束部位加保護(hù)墊，保持肢體功能位，每1～2h放松調(diào)整體位和姿勢(shì)，并進(jìn)行局部按摩及肢體活動(dòng)，耐心與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒;及時(shí)在保護(hù)性約束觀察記錄單中做好巡視記錄，并進(jìn)行嚴(yán)格的床邊交接班工作。如將來(lái)有護(hù)患糾紛發(fā)生時(shí)可作為法律依據(jù)。

1．2．4解除約束后的護(hù)理遵醫(yī)囑解除約束時(shí)，仔細(xì)清點(diǎn)約束帶的數(shù)目，檢查其完整性，以防遺留病房，發(fā)生意外。及時(shí)向患者解釋約束的原因及目的，以消除患者負(fù)性情緒，并做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1．3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者實(shí)施約束后自傷及他傷、心理反應(yīng)狀態(tài)、治療依從性、軀體影響、患者及家屬滿意度等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10．0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采有t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者實(shí)施保護(hù)性約束后，觀察組心理反應(yīng)良好、治療依從性、患者及家屬滿意度提高，自傷及他傷、軀體影響明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)

3討論

本結(jié)果顯示，在精神科保護(hù)性約束患者中實(shí)施人性化措施后心理反應(yīng)良好，治療依從性、患者及家屬滿意度提高，自傷及他傷、軀體影響明顯降低。說(shuō)明人性化措施在精神科保護(hù)性約束中的應(yīng)用符合現(xiàn)代人性化護(hù)理模式，可以滿足患者身心需求，促進(jìn)治療順利進(jìn)行，提高患者及家屬的滿意度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。保護(hù)性約束是以保護(hù)患者、他人及公共財(cái)產(chǎn)的安全為目的，保證護(hù)理治療順利進(jìn)行的一種護(hù)理手段，也是一種強(qiáng)制性行為，臨床上因?yàn)橛行┗颊卟缓献鳎y免會(huì)造成意外傷害，引發(fā)護(hù)理糾紛。因此，在精神科臨床實(shí)踐中要遵醫(yī)囑慎用之，一切要以患者為中心，根據(jù)病情的需要考慮。對(duì)保護(hù)性約束患者實(shí)施人性化的措施，約束前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者病情、心態(tài)，給予充分的解釋?zhuān)〉弥С趾屠斫猓龊贸Ｒ?guī)、基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者合理需求，用良好的服務(wù)換取患者的信任，為患者創(chuàng)造一個(gè)和諧、安寧、舒適的環(huán)境，保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。約束后給予細(xì)心的呵護(hù)和心理疏導(dǎo)，尊重患者的隱私及生命價(jià)值，使患者社會(huì)、生理、心理、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，使臨床護(hù)理達(dá)到最佳效果，既符合現(xiàn)代人性化護(hù)理模式，又增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心。我們要不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，更好地完善約束制度，尊重患者的人格和權(quán)力，一切從患者的利益出發(fā)，才能更好地為精神疾病患者服務(wù)，有效地提高患者及家屬的滿意度，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生，增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

作者：聶迎春?jiǎn)挝唬壕暗骆?zhèn)市第四人民醫(yī)院