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1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象在我校2010級(jí)五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)10個(gè)班級(jí)中，隨機(jī)抽取兩個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（110人），兩個(gè)班為對(duì)照組（108人），均為女生，年齡17～19歲。兩組學(xué)生年齡、專(zhuān)業(yè)課程成績(jī)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法兩組均選用覃遠(yuǎn)生主編的《精神科護(hù)理學(xué)》教材，學(xué)時(shí)相同，并由同一名教師授課。依據(jù)五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合學(xué)情，分析精神科護(hù)理崗位工作任務(wù)，根據(jù)完成精神科實(shí)際護(hù)理工作任務(wù)所需的崗位能力整合教材，將教學(xué)內(nèi)容分為“精神科基礎(chǔ)護(hù)理”和“常見(jiàn)精神障礙的護(hù)理”兩大模塊?！熬窨苹A(chǔ)護(hù)理”模塊采用傳統(tǒng)教學(xué)法，本研究選取“常見(jiàn)精神障礙的護(hù)理”模塊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組采用參與式教學(xué)法，教學(xué)中注重體現(xiàn)學(xué)生的主體性；對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主。

1.2.2參與式教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)參與式教學(xué)過(guò)程涵蓋課堂內(nèi)外一切與教學(xué)有關(guān)的活動(dòng)，分為5個(gè)環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)既相對(duì)獨(dú)立，又環(huán)環(huán)相扣，推進(jìn)整個(gè)教學(xué)過(guò)程有條不紊地開(kāi)展。（1）教學(xué)準(zhǔn)備。課前，教師發(fā)放課程學(xué)習(xí)需求調(diào)查表和學(xué)習(xí)狀況調(diào)查表，隨機(jī)選取部分學(xué)生進(jìn)行訪談，分析學(xué)生特點(diǎn)，以此來(lái)制訂參與式教學(xué)設(shè)計(jì)方案。制訂學(xué)案，精選經(jīng)典的精神醫(yī)學(xué)影片，課前一周分發(fā)給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生異質(zhì)分組，4~6人為一組，學(xué)生根據(jù)學(xué)案引導(dǎo)，以小組為單位觀看電影，如在學(xué)習(xí)“精神分裂癥患者的護(hù)理”前觀看電影《美麗心靈》、學(xué)習(xí)“癔癥患者的護(hù)理”前觀看《愛(ài)德華大夫》，學(xué)生通過(guò)親身“經(jīng)歷”病情的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，對(duì)精神癥狀產(chǎn)生直觀形象的認(rèn)知，并利用網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外精神科護(hù)理方面的新進(jìn)展、新技術(shù)。（2）創(chuàng)設(shè)情境，體驗(yàn)討論。教師憑借模擬病房、多媒體等教學(xué)媒介創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)入臨床案例，學(xué)生進(jìn)行思考討論，激發(fā)探究熱情，如學(xué)習(xí)“心境障礙患者的護(hù)理”時(shí)，創(chuàng)設(shè)以下情境：張某，女性，26歲，兩年前因失戀首次發(fā)病，情緒低落，當(dāng)時(shí)非常絕望甚至企圖自殺，后經(jīng)過(guò)治療康復(fù)。近1個(gè)月情緒突然高漲，無(wú)心工作，四處逛街，購(gòu)物揮霍，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，還常常在凌晨起床，大唱卡拉OK騷擾鄰居。（3）引導(dǎo)點(diǎn)撥，探索新知。教師以案例為主線，預(yù)設(shè)學(xué)習(xí)任務(wù)，層層啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生思考。學(xué)生小組合作探究，逐層分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，為精神疾病患者制訂系統(tǒng)化的整體護(hù)理方案，然后各組推選代表匯報(bào)討論結(jié)果，教師點(diǎn)撥要點(diǎn)，學(xué)生在原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以同化和順應(yīng)的方式，建構(gòu)自己的認(rèn)知體系。（4）情境拓展，分析應(yīng)用。各組在案例和自行制訂的整體護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，編排情景，根據(jù)對(duì)角色的理解進(jìn)行分工合作，自行選擇患者、患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士、觀察者等角色進(jìn)行扮演，真正體驗(yàn)所扮演角色的感受，從而改進(jìn)自己的工作態(tài)度和方式。觀察者用“觀察記錄表”評(píng)估表演者的語(yǔ)言、動(dòng)作、姿勢(shì)和表情，每次課輪換扮演角色，要求人人參與，互換不同角色，用真實(shí)的案例喚起和培養(yǎng)學(xué)生的同理心，起到職業(yè)情感教育的作用。教師巡回點(diǎn)評(píng)，學(xué)生根據(jù)各方反饋信息，完善整體護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化、技能的遷移。（5）反饋小結(jié)，鞏固拓展。檢測(cè)目標(biāo)達(dá)成情況，師生共同進(jìn)行總結(jié)，鞏固所學(xué)知識(shí)，教師布置作業(yè)，學(xué)生課后拓展訓(xùn)練。

1.2.3評(píng)價(jià)方法（1）考核成績(jī)：模塊一“精神科基礎(chǔ)護(hù)理”結(jié)束后進(jìn)行理論和操作考核，將此成績(jī)作為實(shí)驗(yàn)前測(cè)數(shù)據(jù)，理論和操作成績(jī)各占50%，以百分制量化評(píng)分。課程結(jié)束后再次考核，作為實(shí)驗(yàn)后測(cè)數(shù)據(jù)。（2）教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)：課程結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)方式等條目。（3）教學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在實(shí)驗(yàn)前后分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法在激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、能力培養(yǎng)等方面的效果反饋，問(wèn)卷包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、評(píng)判性思維、臨床實(shí)踐技能6個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Liket5級(jí)計(jì)分，得分越高表明教學(xué)效果越好，經(jīng)信效度檢驗(yàn)，該問(wèn)卷具有較好的信效度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)前，兩組學(xué)生考核成績(jī)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

2.2兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)比較調(diào)查顯示，課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程的總體滿意度為95.5%，與對(duì)照組相比，有顯著性差異（P＜0.01）。

2.3兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)后得分高于實(shí)驗(yàn)前。實(shí)驗(yàn)前，兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

3討論

精神障礙將成為21世紀(jì)的主要疾病之一，因此，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須具備為護(hù)理對(duì)象提供心理與精神護(hù)理的職業(yè)能力。但是，精神科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合學(xué)科，大多數(shù)精神疾病疾病病因不明，缺乏特征性的客觀檢查指標(biāo)，疾病的診斷主要依靠患者的異常精神癥狀，且護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生未真正接觸過(guò)精神患者，故探討適合的教學(xué)方法是教育工作者亟待解決的問(wèn)題。參與式教學(xué)是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)，在民主、平等的氛圍中，學(xué)生以教學(xué)主體身份積極主動(dòng)地投入到“教”與“學(xué)”的活動(dòng)中，通過(guò)師生、生生之間的交流與合作，實(shí)現(xiàn)知識(shí)建構(gòu)、情感體驗(yàn)與能力的培養(yǎng)。將參與式教學(xué)法運(yùn)用到精神科護(hù)理教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)親身參與，體驗(yàn)患者在接受治療、護(hù)理時(shí)的軀體與心理感受，從而對(duì)患者產(chǎn)生同理心，并對(duì)護(hù)士角色產(chǎn)生認(rèn)同感。

3.1培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力，提高教學(xué)效果傳統(tǒng)護(hù)理教育以教師講授為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)的完整性，忽視了護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在教學(xué)中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。羅杰斯認(rèn)為，真正有意義的學(xué)習(xí)只發(fā)生在所學(xué)內(nèi)容具有個(gè)人相關(guān)性和學(xué)習(xí)者能主動(dòng)參與時(shí)。參與式教學(xué)法注重學(xué)生主體作用的發(fā)揮，學(xué)生不再被教材和課堂束縛，而是由消極被動(dòng)的傾聽(tīng)者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的探索者。本課程改革以精神科護(hù)理工作崗位能力需求為標(biāo)準(zhǔn)整合教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生全面參與教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程的對(duì)接，注重學(xué)生職業(yè)能力的提升。影片賞析讓學(xué)生仿佛身臨其境，近距離與精神病患者“接觸”，全面洞悉患者的內(nèi)心世界，產(chǎn)生初步的感性認(rèn)知；模擬臨床情境設(shè)計(jì)案例，將理論知識(shí)融入整個(gè)案例，在學(xué)案的引導(dǎo)下，學(xué)生在實(shí)際情境中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和問(wèn)題解決能力；通過(guò)角色扮演，學(xué)生合作收集資料，構(gòu)思劇情，設(shè)計(jì)場(chǎng)景，小組成員共同努力完成情境模擬，既鍛煉了學(xué)生的溝通能力，又可以培養(yǎng)小組成員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用參與式教學(xué)后，學(xué)生的理論和操作技能考核成績(jī)均明顯高于實(shí)驗(yàn)前和對(duì)照組（P<0.01）。從表3可知，參與式教學(xué)法有助于培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的溝通能力、協(xié)作精神，促進(jìn)評(píng)判性思維的形成，提升實(shí)踐技能操作水平。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程的滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明參與式教學(xué)效果顯著。

3.2激發(fā)探究熱情，提高學(xué)習(xí)興趣研究結(jié)果表明，運(yùn)用參與式教學(xué)法后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣顯著提高，而且與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這說(shuō)明參與式教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師開(kāi)發(fā)整合一切可視、可聽(tīng)、可感的教學(xué)資源，為學(xué)生做好參與前的準(zhǔn)備工作，電影、臨床情境的認(rèn)知沖突讓學(xué)生產(chǎn)生渴望學(xué)習(xí)的沖動(dòng)，渴望去探索未知而神秘的精神世界，從而自愿地投入到學(xué)習(xí)中去，有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在課堂教學(xué)中，教師及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，引導(dǎo)學(xué)生大膽地表達(dá)各種創(chuàng)新性見(jiàn)解，這使學(xué)生的參與欲望更加強(qiáng)烈。學(xué)生在原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上構(gòu)建新知識(shí)，并將所學(xué)知識(shí)在角色扮演中進(jìn)行整合和遷移，更有力地激發(fā)了學(xué)生對(duì)精神科護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣。

3.3尊重患者，感知患者心理當(dāng)今社會(huì)對(duì)精神病患者仍存在偏見(jiàn)和歧視，大部分護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)精神專(zhuān)科醫(yī)院懷有恐懼和排斥心理。在參與式教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)扮演患者角色，設(shè)身處地地從患者的角度和觀點(diǎn)出發(fā)思考問(wèn)題，感知患者的心理，理解患者產(chǎn)生異常行為的原因，進(jìn)而產(chǎn)生同理心，并對(duì)精神科護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)同感。

作者：陶鳳燕單位：南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校