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1研究方法

對80例精神科住院患者的病例資料進行回顧性分析，統(tǒng)計精神病患者的護理安全隱患發(fā)生率，研究護理安全隱患發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的風(fēng)險管理對策。

1.1統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示。

2結(jié)果

在該組病例中，精神病患者護理安全隱患類型有自傷自殺、沖動傷人、外出潛逃、例割腕、墜床、噎食等，其中，外出潛逃36例，占45.0%；沖動殺人18例，占22.5%；自傷自殺10例，占12.5%；跌倒9例，占11.25%；墜床3例，占3.8%；割腕2例，占2.5%；噎食2例，占2.5%。

3討論

3.1精神科護理安全隱患類型及發(fā)生原因分析和普通病區(qū)患者相比

精神科患者比較特殊，不僅病情復(fù)雜，且多數(shù)喪失自制力，具體表現(xiàn)為認(rèn)知功能異常、行為及思維異常、情感紊亂等，因此極易出現(xiàn)各種護理安全隱患。該研究結(jié)果顯示，12.5%的患者發(fā)生自傷自殺現(xiàn)象，22.5%的患者發(fā)生沖動殺人現(xiàn)象，45.0%的患者發(fā)生外出潛逃現(xiàn)象，2.5%的患者發(fā)生割腕現(xiàn)象，3.8%的患者發(fā)生墜床現(xiàn)象，2.5%的患者發(fā)生噎食現(xiàn)象，11.25%的患者發(fā)生跌倒現(xiàn)象。其中，外出潛逃發(fā)生率最高，其次為沖動傷人、自傷自殺。精神科患者之所以會發(fā)生上述護理安全隱患，筆者認(rèn)為與以下幾點有直接關(guān)聯(lián)，具體：①通常精神病患者病狀復(fù)雜，在護理活動的開展中，隨時有可能發(fā)生安全事件。加之護理人員風(fēng)險防范意識與風(fēng)險預(yù)見能力較弱，無法做到周密的處理，極易造成不良后果。例如，在該組的病例中，1例精神分裂癥患者，由于不配合治療及護理，因此對其實施了約束性保護，某夜晚該患者謊稱如廁，而臨床護士并未給予嚴(yán)密的監(jiān)管，結(jié)果導(dǎo)致患者自殺，搶救無效死亡。②由于患者多，且環(huán)境空間小，護士未做好分級護理工作，將未約束病人與約束病人安排到同一個病房內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致患者間發(fā)生矛盾，并出現(xiàn)互相毆打、人身傷害等安全事件。③由于受疾病本身的影響，患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現(xiàn)，因此而出現(xiàn)割腕、自縊等自殺行為。④在護送患者進行相關(guān)檢查時，因護送護士缺乏警惕性或護送人力不足而導(dǎo)致的意外事件；在病人沐浴、進食、入廁時，因看護不力而誘發(fā)的意外事件；在組織戶外活動時，因病人尋隙潛逃或借故掉隊而誘發(fā)的意外事件；在臨床治療中，因責(zé)任意識不強而造成的意外事件；因過分依賴患者家屬，而掉以輕心、忽視監(jiān)護，從而導(dǎo)致病人潛逃、傷害他人等意外事件。

3.2針對風(fēng)險原因，落實風(fēng)險管理對策

3.2.1規(guī)范操作，加強對患者的監(jiān)測

在臨床中，患者之所以會出現(xiàn)安全事件，和護士操作不規(guī)范密切相關(guān)。部分護士工作懈怠、簡化程序，最終導(dǎo)致患者在某一個疏漏的環(huán)節(jié)中發(fā)生意外，如自傷自殺等。因此，在護理工作的開展中，要做到規(guī)范操作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行護理，不可隨意、懈怠或簡化手續(xù)，加強對患者的監(jiān)測，時刻留意患者的動態(tài)，以最大限度地規(guī)避意外事件的發(fā)生。

3.2.2時刻保持警惕性，維護患者的合法權(quán)益

目前，人們在物質(zhì)生活水平提升的同時，法律意識也逐步增強。精神科護理工作是一項高風(fēng)險、高責(zé)任的工作。作為精神科護理人員，要充分掌握相關(guān)法律知識，從而使患者的合法權(quán)益得到保障，能夠在醫(yī)院中安全、順利的接受治療。同時，護理人員還要多反思護理服務(wù)中的不足之處，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，完善對患者的護理服務(wù)，時刻保持警惕性，以防患者出現(xiàn)傷害他人等侵犯他人權(quán)益的意外事件。

3.2.3對患者進行全面護理，降低護理風(fēng)險

護理工作與患者疾病康復(fù)息息相關(guān)，同時也對護理風(fēng)險的防范效果有著直接的影響。因此，在面對精神病患者時，要做到以下幾點：①做好分級護理工作，不要將未約束病人與約束病人安排到同一個病房內(nèi)，以避免互相毆打、人身傷害等安全事件的發(fā)生。②精神病患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現(xiàn)，針對此種情況，護理人員當(dāng)利用自身所掌握的專業(yè)理論知識與護理操作技能，積極與患者溝通，掌握其思想動態(tài)，對并及時進行心理疏導(dǎo)，使患者的不良情緒、意識功能、情感功能及認(rèn)知功能得到改善，從而從源頭上控制護理風(fēng)險；③充分了解患者病情，對存在潛逃、自傷自殺及傷害他人等傾向的患者要加強防范；④嚴(yán)格履行工作職責(zé)，仔細觀察每一位患者的動態(tài)，增強風(fēng)險意識，爭取做到第一時間發(fā)現(xiàn)問題，并積極進行處理；⑤對于有潛在風(fēng)險的患者，要做好與患者家屬的溝通工作，使家屬知情，從而積極配合護理風(fēng)險防范工作，以杜絕安全隱患。⑥在面對患者時，要細心、耐心，有責(zé)任心與愛心，做到“五聲”，即關(guān)懷聲、問候聲、服務(wù)不周有道歉聲及為患者辦事有回聲、患者出院時有送別聲，建立良好護患關(guān)系，不僅對患者的康復(fù)十分有利，也間接地降低了護理風(fēng)險。

3.2.4加強風(fēng)險管理，確保患者人身安全

護理安全不僅是風(fēng)險管理中十分關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，也是構(gòu)成醫(yī)院專科護理的重要內(nèi)容。陪護管理制度、安全管理制度、病區(qū)管理及保護制度等均屬于護理安全的范疇。為了降低護理風(fēng)險，減少安全事件的發(fā)生，必須加強安全管理，具體為：①根據(jù)精神科護理工作內(nèi)容，制訂相應(yīng)的風(fēng)險處理及防范預(yù)案，同時對院內(nèi)各科室進行風(fēng)險規(guī)避及處理策略教育，以使護士在面對應(yīng)急事件時能夠及時、有效處理。②積極落實安全管理制度，嚴(yán)禁患者及家屬等任何人員將危險物品帶入精神科病區(qū)，每日定時定點進行安全檢查，如發(fā)現(xiàn)可疑情況，當(dāng)仔細檢查，并加強風(fēng)險防范力度。③醫(yī)院當(dāng)制訂風(fēng)險管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并使相關(guān)管理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定期進行護理安全檢查，可1周1次，也可結(jié)合本院情況確定具體檢查時間及次數(shù)，如檢查中發(fā)現(xiàn)安全隱患，當(dāng)做到積極應(yīng)對、及時處理，以最大限度地保障患者的人身安全，杜絕安全隱患。④在患者沐浴、進食或?qū)颊邔嵤┹o助檢查、組織外出活動時，當(dāng)加強看護、護送力量，以防發(fā)生自殺、傷害他人及外出潛逃等安全事件。⑤加強對護理核心制度、下班前巡視及夜查房制度、國家節(jié)假日彈性排班、交接班制度的執(zhí)行力度。⑥對于新入院的精神病患者及陪護人員，當(dāng)給予安全告知，并嚴(yán)格實施入院安全檢查，使其了解院內(nèi)安全管理制度，并積極配合安全管理。⑦加強對危險物品的管理，以防患者隨意觸摸，而引發(fā)安全事件，同時還要完善對患者及家屬等人員的外出請假登記表，做到處處抓安全。

4總結(jié)

綜上所述，精神科護理安全隱患較多，為了有效防范護理安全隱患，當(dāng)加強對護理安全管理制度的制定與落實，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提升護士的風(fēng)險預(yù)見能力及防范能力。

作者：程俊張瑜李彥田長亮單位：北京軍區(qū)解放軍261醫(yī)院