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口舌與臟腑的關(guān)系

心開竅于舌，“手少陰經(jīng)之別絡(luò)上連于舌”;脾開竅于唇，足太陰脾經(jīng)“連舌本，散舌下”;脾與胃相表里，足陽明胃經(jīng)入上齒中，“挾口環(huán)唇”;足少陰腎經(jīng)進(jìn)入肺“沿喉嚨到舌根兩旁”;足厥陰肝經(jīng)從目系分出“下行頰里，環(huán)繞唇內(nèi)”“絡(luò)于舌本”。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)輸氣血，感應(yīng)傳導(dǎo)協(xié)調(diào)信息之路。臟腑之間及其與體表官竅的協(xié)調(diào)關(guān)系是通過經(jīng)絡(luò)而實(shí)現(xiàn)的。臟腑之氣的盛衰或病變的發(fā)生與體表官竅是相互影響的?？谏嗫梢元?dú)立發(fā)病，也可以是內(nèi)臟病變的外侯。

病因病機(jī)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病既有當(dāng)時(shí)局部損害的病因，又有機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)或“潛病”的因素。其特點(diǎn)是:(1)外感六淫之邪，特別是風(fēng)火毒的侵犯;(2)七情過極，重在肝郁氣滯化火;(3)勞倦過度，勞心憂思?xì)饨Y(jié)，心血暗耗，心火獨(dú)亢;勞力傷脾，中氣虛衰運(yùn)化無權(quán)，谷氣下流，陰火上沖;勞腎竭精，陰虛火旺，元陽衰敗，脾腎陽虛;(4)飲食不節(jié)，過食肥甘，積熱生痰，“飲食自倍，腸胃乃傷”，蘊(yùn)熱傷陰，脾胃伏火;過食辛辣，助火損絡(luò)?？傊?，無論六淫襲人還是七情過極內(nèi)傷，首先加重“潛病”或損害臟氣偏頗的器官。

辨證論治

從局部分析，風(fēng)火毒侵犯口舌黏膜，肉腐潰爛壞死成瘍。局部病變可分為虛實(shí)，如瘡面色淡紅，隱痛者為虛;顏色鮮紅腫痛劇烈者為實(shí)。局部病灶的虛實(shí)往往與全身的癥候是緊密相關(guān)的。根據(jù)局部病因病機(jī)的變化，立法為祛風(fēng)解毒、益氣養(yǎng)血生肌，崔老自擬愈瘍湯，屢得奇效。愈瘍湯藥物組成:生黃芪30g，金銀花15g，生地黃15g，升麻9g，白芷15g，全當(dāng)歸15g，生甘草9g。上七味水煎分服，每日1劑，飯后半小時(shí)口服，5日為1療程。方中，芪、歸相伍，歸心脾肝經(jīng)，益氣養(yǎng)血、托膿生肌;銀、芷相配歸心胃經(jīng)，散風(fēng)解毒、消癰化濁;地、麻為伍，歸心肝脾胃經(jīng)，涼血解毒、利咽升陽;生甘草歸心脾胃經(jīng)，補(bǔ)中益氣、解毒緩急，共奏扶正祛邪愈瘍之功。整體可分為下列幾種癥候施治:(1)心火上炎:舌邊尖潰瘍，色紅灼痛，伴有心煩眠差，尿短黃赤，舌尖赤，苔薄黃，脈浮細(xì)數(shù)。心火上炎，并可移熱于小腸。故治以清心火，利小便。愈瘍湯加蓮子心、黃連、木通、竹葉等。(2)脾胃伏火，胃火上炎:潰瘍多在唇、齦、頰內(nèi)、口角等處，瘡面紅腫熱痛伴有口氣臭穢或喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔厚濁或黃，脈象關(guān)滑。脾胃之火與外邪相助為瘧而發(fā)。治法:清熱瀉火化濁。愈瘍湯加藿香、生石膏、梔子、防風(fēng)等。防風(fēng)散風(fēng)化濕，升陽止痛，祛脾火。(3)脾氣虛，谷氣下流，陰火上沖:瘡面多在舌體，唇內(nèi)，淡紅隱痛，伴腹?jié)M，納呆，便溏，乏力等，舌質(zhì)淡，苔薄，脈象浮緩虛。治以健脾益氣，升陽降火。愈瘍湯加黨參、白術(shù)、陳皮、柴胡、防風(fēng)等。(4)腎陰虛火旺:瘡面多在舌根，咽部，綿綿作痛，伴有咽干目澀，頭暈健忘，腰酸腿軟，手足心熱等，舌質(zhì)赤，苔少，脈浮細(xì)或尺滑。陰虛火旺可灼傷舌根及咽部黏膜，治以滋陰降火，愈瘍湯加熟地、山茱萸、知母、黃柏、丹皮、僵蠶等。(5)肝郁化火肝膽實(shí)火:木郁化火傷陰，瘡面多在舌邊，頰部，隱隱作痛，常伴心煩易怒，脅滿等，舌邊赤，苔薄或黃，脈浮弦虛細(xì)，治以柔肝健脾清火，愈瘍湯加丹皮、梔子、柴胡、白芍、白術(shù)等。肝膽實(shí)火上炎，常伴有面紅耳赤，口苦，脅痛，或發(fā)熱，溲黃便干等，舌質(zhì)赤，苔黃。外邪加龍雷之火灼傷口舌，創(chuàng)面多在舌體，頰部，紅腫痛劇，治以清肝利膽瀉火，愈瘍湯加龍膽草、梔子、黃芩、大黃、青黛等。(6)脾腎陽虛:瘡面淡紅，綿綿作痛，多伴有畏寒怕冷，四肢不溫，腰酸腿軟，頭暈健忘，下利，舌淡暗，苔薄白，脈虛細(xì)。天癸將絕，元陽衰敗，不能溫煦皮膚四末，御邪無能，風(fēng)火毒邪外襲而致。治以溫陽補(bǔ)腎，愈瘍湯加熟地、淫羊藿、巴戟天、肉桂、干姜等。

典型病例

例1:化某，男，43歲，個(gè)體商戶。初診:2011年9月10日?；紡?fù)發(fā)性口腔潰瘍7年，曾多次赴醫(yī)院治療未愈。本次因經(jīng)營不善無錢可賺，心情不悅，加之復(fù)感外邪而復(fù)發(fā)。就診時(shí)脈癥:舌尖、舌右邊緣有2處直徑0.5cm的潰瘍面，色澤鮮紅，疼痛難忍，伴有納呆、便溏癥，脈象浮細(xì)虛，苔白質(zhì)淡。其病機(jī)為肝郁氣結(jié)，脾胃氣虛，風(fēng)毒內(nèi)侵，損傷口腔黏膜，肉腐成瘍。治以疏肝健脾，祛風(fēng)解毒，益氣生肌之法;愈瘍湯化裁:生黃芪30g，金銀花15g，生地黃15g，柴胡12g，升麻15g，白芷20g，黨參20g，防風(fēng)9g，當(dāng)歸15g，知母9g，竹葉9g，生甘草9g。5劑，日1劑，水煎早晚分服。除服藥外，兼疏導(dǎo)其心理情緒。2011年10月16日患者復(fù)診，潰瘍面愈合，精神愉悅，納增，二便正常，脈象趨于平和。再按原方服5劑以鞏固療效，隨訪半年潰瘍未見復(fù)發(fā)。

例2:趙某，女，41歲，農(nóng)民。初診:2011年11月8日。患復(fù)發(fā)性口腔潰瘍十余年，多處就醫(yī)未愈。本次就診時(shí)脈癥:下口唇內(nèi)黏膜潰瘍直徑0.5cm，色紅，疼痛難忍，咀嚼食物障礙，伴有頭暈，面浮腫，小腿指凹性水腫，月經(jīng)量少，脈象浮滑無力，苔薄白，質(zhì)淡。病機(jī):此患者“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”因過勞復(fù)感外邪，風(fēng)毒入里損及肺、脾、腎氣化功能，因而潰瘍復(fù)發(fā)且合并風(fēng)水之癥。治以愈瘍湯合防己黃芪湯增損治之。

處方:生黃芪30g，金銀花15g，升麻12g，白芷20g，柴胡9g，防風(fēng)12g，防己20g，當(dāng)歸15g，澤瀉15g，牛膝20g，淫羊藿20g，紅花15g，黨參20g，白術(shù)15g，生甘草9g。每日1劑，水煎早晚分服，共服10劑，口腔潰瘍愈合，水腫消退，隨訪半年口腔潰瘍未復(fù)發(fā)。

作者：梁海英單位：唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院