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加強(qiáng)心理干預(yù)，教育患者正畸矯治過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題如初戴矯治器可能引起的不適、疼痛的程度、持續(xù)時(shí)間以及處理辦法等，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)和家長(zhǎng)以及主管醫(yī)生的溝通，增強(qiáng)信心以利治療的進(jìn)行。

觀察方法每月復(fù)診時(shí)均記錄牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI)、牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(BI)。

EDI分級(jí):0度0計(jì)為0分，釉質(zhì)表面光滑透明，沒(méi)有白奎色斑;1度計(jì)為1分，釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白奎色斑，面積小于所在區(qū)域的50%;2度計(jì)為2分，釉質(zhì)表面白壟色斑大于所在區(qū)域的50%，但尚未達(dá)到100%;3度計(jì)為3分，釉質(zhì)表面白奎色斑占滿所在區(qū)域，或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞。

GI分級(jí):0級(jí)牙齦健康;1級(jí)牙齦輕度炎癥:牙齦色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2級(jí)牙齦中等炎癥:牙釀色紅，水腫光亮，探診出血;3級(jí)牙齦嚴(yán)重炎癥:牙齦明顯紅腫，并有自動(dòng)出血傾向。

PLI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):PLI根據(jù)壓面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分。用視診的結(jié)合探針的方法檢查，檢查是用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):0=齦緣區(qū)無(wú)菌斑;1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見(jiàn);2=在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑;3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)即鄰面有大量軟垢。

BI:將牙周探針輕探至齦緣以下，觀察出血程度設(shè)。0度為無(wú)出血，1度為牙齲略有水腫但不出血，2度為點(diǎn)狀出血，3度為線狀出血，4度為出血溢出齦緣。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在本研究中，治療前1周固定矯治患者的臨床牙周指數(shù)EDI、GI、PLI和BI值基本正常，牙齦狀況良好，牙齦色、形、質(zhì)正常，探診無(wú)出血，安裝固定矯治器1個(gè)月后患者的EDI、GI、PLI和BI值均開(kāi)始有輕度上升，隨著矯治的進(jìn)行各項(xiàng)指數(shù)均呈上升趨勢(shì)(P＜0．05)。部分患者出現(xiàn)牙齦輕度紅腫，菌斑堆積及牙齦輕度出血等癥狀。見(jiàn)表1。

正畸治療中，由于固定矯治器戴用時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者牙周健康會(huì)產(chǎn)生不利影響。良好的臨床口腔護(hù)理措施是護(hù)理工作中必須重視的方面。有研究認(rèn)為正畸固定裝置會(huì)影響口腔自潔作用［2］，容易導(dǎo)致局部菌斑堆積、牙齦出血即牙齦炎，嚴(yán)重的甚至可以發(fā)展為牙周炎［3］。有些患者牙面有食物殘?jiān)罅慷逊e，牙齦紅腫，菌斑大量存在于牙齒表面，牙齦輕觸出血，口腔異味明顯，有的出現(xiàn)假性牙周袋，齦乳頭、齦緣增生性肥大。固定正畸患者矯治期間并發(fā)牙周組織炎癥的原因是多方面的:(1)初裝矯治器時(shí)，患者由于以往的刷牙習(xí)慣不能滿足戴用矯治器后口腔清潔的需要，加上口腔黏膜對(duì)矯治器的不適應(yīng)，牙齦組織容易發(fā)生紅腫;(2)就診患者中，青少年學(xué)生居多，學(xué)業(yè)重，學(xué)習(xí)壓力大，甚至部分學(xué)習(xí)要求過(guò)于嚴(yán)格，加之這些患者自控力差，沒(méi)有養(yǎng)成刷牙耐心、細(xì)致的好習(xí)慣，導(dǎo)致食物殘?jiān)媪?，菌斑形成，引起牙齦炎癥［4］。(3)固定矯治裝置采用的的直絲弓托槽、各種矯治弓絲、直絲帶環(huán)、頰面管、舌弓等裝置妨礙了牙刷刷毛的進(jìn)入和口腔自潔作用。

正畸固定矯治患者的口腔護(hù)理對(duì)策:加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，教育正畸患者采用正確的刷牙方法、刷牙時(shí)間、刷牙次數(shù)等，引導(dǎo)患者少食過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)黏的食物同時(shí)囑咐患者家屬予以監(jiān)督，減輕固定矯治器治療對(duì)牙周健康的不利影響。有研究表明，正畸治療后患者比沒(méi)有正畸史的患者齲病和牙周病患病率較低［5］，原因與在正畸治療期間患者養(yǎng)成了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及講過(guò)牙齒矯正牙齒整齊的排列有利于口腔內(nèi)食物殘?jiān)⒕叩鹊那謇?。建議患者采用和合理的輔助手段以幫助口腔健康的維護(hù)。如合理使用含漱液輔助菌斑控制，減輕牙齦炎癥，采用牙間隙刷輔助清理較難清潔的部位，定期由正畸醫(yī)師監(jiān)測(cè)口腔牙周健康狀況以早發(fā)現(xiàn)、早治療早期牙齦炎，防止牙周狀況的繼續(xù)惡化。矯治器選擇、設(shè)計(jì)要合理，盡量減少不必要的矯治附件，帶環(huán)選擇要合適以避免對(duì)牙齦邊緣的刺激，牙面粘結(jié)劑要處理干凈以防止殘留物質(zhì)刺激牙齦，選擇超薄托槽、自鎖托槽、高質(zhì)量的正畸弓絲等以利于口腔牙周健康的維護(hù)和保持。加強(qiáng)心理干預(yù)，提倡“人性化”舒適護(hù)理理念，設(shè)立零障礙溝通渠道，使患者在矯治過(guò)程中所有的疑慮和可能遇到的困難及時(shí)與正畸醫(yī)師溝通，同時(shí)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)和家長(zhǎng)的溝通，增強(qiáng)信心使正畸矯治得以順利進(jìn)行。

作者：楊秀慈唐枝趙暖單位：河北省石家莊市第二醫(yī)院口腔科河北省辛集市第三醫(yī)院