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在市場(chǎng)化醫(yī)療體制的環(huán)境下，為了留住病人，增加業(yè)務(wù)量，避免患者投訴，很多時(shí)候臨床帶教老師不得不自己操作，直接導(dǎo)致實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較以前大大減少。

1學(xué)生實(shí)習(xí)積極性不高

由于當(dāng)前就業(yè)形式嚴(yán)峻，許多學(xué)生幾乎把大部分時(shí)間和精力用在了專升本或者考研上，無法安心實(shí)習(xí)，部分學(xué)生甚至不惜違反實(shí)習(xí)紀(jì)律拒絕實(shí)習(xí);有的學(xué)生則忙于找工作，有的學(xué)生在實(shí)習(xí)剛開始就著手準(zhǔn)備各種面試資料以及參加各種招聘會(huì)，或者到別的單位進(jìn)行試工。無論是考研還是就業(yè)，都不同程度的占用了實(shí)習(xí)時(shí)間，分散了放在臨床上的精力，大大減少了實(shí)踐操作的訓(xùn)練。而且在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)形勢(shì)下，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)［1］、就業(yè)困難加之從事本專業(yè)收入不高，還有一部分醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后改行，選擇醫(yī)療器械、藥品銷售或與醫(yī)學(xué)毫不相關(guān)的職業(yè)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)積極性大大降低。

2當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下帶教方法的探討

2.1做好入科教育為了讓前來實(shí)習(xí)的同學(xué)盡快適應(yīng)，應(yīng)該做好入科前綜合教育:①讓同學(xué)們了解口腔內(nèi)科與其他學(xué)科的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)的重要性;②介紹口腔科各科室人員組成，所開展的醫(yī)療項(xiàng)目，使學(xué)生對(duì)所實(shí)習(xí)科室有個(gè)大概了解，盡快熟悉環(huán)境;③學(xué)習(xí)常用儀器設(shè)備的使用和維護(hù)，掌握常用材料的性能和使用方法;④灌輸以患者為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者的知情同意權(quán);⑤開展安全教育，使學(xué)生從接觸醫(yī)療工作第一天起，就樹立起良好的安全意識(shí)，增強(qiáng)了防范醫(yī)療糾紛的觀念，為他們以后從醫(yī)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)奠定基礎(chǔ);⑥實(shí)習(xí)生的紀(jì)律和職責(zé):要求學(xué)生除遵守學(xué)校有關(guān)規(guī)定外，還要遵守實(shí)習(xí)所在醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴(yán)格請(qǐng)假制度。

2.2嚴(yán)肅認(rèn)真地完成每一份門診病歷的書寫工作病歷是重要的書證［2］，在醫(yī)患之間就患者的診斷、治療和護(hù)理等問題發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，病歷資料對(duì)于認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，具有其他證據(jù)難以替代的證明作用。同時(shí)書寫一份完整病歷也考執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的必考內(nèi)容。在臨床實(shí)習(xí)中，讓學(xué)生對(duì)初診病人進(jìn)行問診和檢查，然后書寫病歷，重點(diǎn)是做出診斷和治療計(jì)劃。每一項(xiàng)都不能遺漏，例如患者的年齡:髓腔和根管是隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生改變的，因此年齡直接影響到整個(gè)診治過程;例如既往史:患牙曾經(jīng)在哪里做過什么治療及治療后醫(yī)生和患者的評(píng)價(jià)如何，這也直接影響到診治過程。從而引導(dǎo)學(xué)生將從課本上所學(xué)的知識(shí)與臨床相結(jié)合，并鍛煉他們正確書寫臨床病歷的能力。老師既不能取而代之，直接詢問檢查，也不能放任不管，應(yīng)不斷提示補(bǔ)充遺漏的內(nèi)容，或正確引導(dǎo)到與該病有內(nèi)在聯(lián)系的話題中來。病歷書寫不合格的一律重寫。

2.3記錄工作日志，分享實(shí)習(xí)心得要求學(xué)生把每天實(shí)習(xí)過程中看到、聽到、想到的對(duì)自己有觸動(dòng)的體會(huì)記錄下來，每周與帶教老師進(jìn)行一次溝通交流。拿來交流的可以是一份病歷，一個(gè)操作技巧，一張X線牙片，也可以是自己的失誤教訓(xùn)或成功經(jīng)驗(yàn)，或者是實(shí)習(xí)中所糾結(jié)的問題，只要是自己親身經(jīng)歷的，都可以拿來與其他同學(xué)一起分享，并讓老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。帶教老師要不斷鼓勵(lì)學(xué)生，告訴他們一個(gè)病例成功與否，并不在于你這次做的如何，關(guān)鍵在于通過這個(gè)病例能夠?qū)W到什么，能不能讓自己有所提高。通過這個(gè)過程，讓學(xué)生不斷自我批評(píng)不斷學(xué)習(xí)，并逐漸形成一種習(xí)慣，這將對(duì)他們以后的執(zhí)業(yè)行醫(yī)大有好處。每個(gè)學(xué)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷是有限的，但通過分享，可以從其他同學(xué)那里得到自己不曾有的收獲，相當(dāng)于數(shù)倍增加了實(shí)習(xí)閱歷，從而共同提高。

3網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)

全人類都可以通過無限的網(wǎng)絡(luò)，在幾秒鐘內(nèi)互相溝通，我們的教育也可以利用這種高科技的快捷，開拓出更廣闊的知識(shí)天地。運(yùn)用遠(yuǎn)程教育及多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)已被視為新型的教育手段。多媒體課件圖文并茂，加上聲音、動(dòng)畫、影像，極具表現(xiàn)力，可使學(xué)生更直觀地獲得感性認(rèn)識(shí)，還可以將某一局部圖像放大，觀察到操作的關(guān)鍵和難點(diǎn)，這樣就能充分彌補(bǔ)傳統(tǒng)口腔專業(yè)教學(xué)的不足，不僅解決了口腔視野小，只能少數(shù)人觀看的難題，又有助于降低學(xué)習(xí)難度，達(dá)到深入淺出的目的，同時(shí)還能作為經(jīng)驗(yàn)存檔，使的臨床學(xué)習(xí)變得細(xì)致、直觀而有效［3］。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)上有大量的口腔專業(yè)課件和病歷圖片，遇到問題時(shí)可以讓學(xué)生自己上網(wǎng)查閱相關(guān)內(nèi)容，自己解決，學(xué)會(huì)自我學(xué)習(xí)。

4合理分配實(shí)習(xí)時(shí)間

口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間為3個(gè)月。學(xué)生入科第1周主要是進(jìn)行入科教育，熟悉環(huán)境，包括熟悉病人的分診接診流程，培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念等。2～4周可以在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單操作例如牙周、冠周沖洗、髓腔封藥Ⅰ類、Ⅴ類齲洞的治療，牙本質(zhì)過敏癥的診療，以及全口潔治等(先由學(xué)生操作，老師再糾正錯(cuò)誤，這樣學(xué)生印象深、學(xué)得較牢固)。5周后學(xué)生可以在老師的指導(dǎo)下完成教學(xué)大綱要求的病例診療全過程。實(shí)習(xí)醫(yī)生接管的病人，都要求他們自己完成治療，老師可以做必要的示教。每個(gè)關(guān)鍵步驟學(xué)生操作后都要檢查。同時(shí)要做好鋪墊、過渡，比如老師每次揭完髓頂找到根管后給學(xué)生顯示，讓學(xué)生逐漸熟悉，最后掌握揭頂找根管的方法。常規(guī)根管治療遵循由“點(diǎn)至線、再至面”的方法，即先讓學(xué)生學(xué)做拍X線牙片、封失活、根管封藥，然后再作局麻、開髓、墊底、充填，最后做揭頂找根管、根管擴(kuò)大、根管充填。在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中要不斷的督促學(xué)生在離體牙上進(jìn)行一些基本功的練習(xí)，例如備洞開髓揭頂，Ⅱ類洞的預(yù)備，擴(kuò)管及根充等。這些訓(xùn)練可以讓他們更有的放矢，也能不斷提高在病人身上操作的能力。

5處理好實(shí)習(xí)與就業(yè)及考研的關(guān)系

注意對(duì)學(xué)生的教育、引導(dǎo)和管理，使學(xué)生體會(huì)到實(shí)習(xí)的重要性與必要性;同時(shí)學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)給予實(shí)習(xí)生足夠的理解與支持，在生活和學(xué)習(xí)上給予最大的幫助，例如提供實(shí)習(xí)生24h自習(xí)室;為學(xué)生及時(shí)提供最新考研和就業(yè)資訊;邀請(qǐng)師兄師姐進(jìn)行畢業(yè)后的經(jīng)驗(yàn)交流等。總之，實(shí)踐技能在口腔臨床中非常重要，而在實(shí)習(xí)生的臨床技能培養(yǎng)中仍存在困難，一方面實(shí)習(xí)生要自己努力克服自我因素，另一方面各院校廣大患者也要給予足夠支持，為社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用型口腔醫(yī)學(xué)人才。

作者：謝紅幗單位：荊門市第一人民醫(yī)院口腔科