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日本學(xué)者埴原和郎根據(jù)鏟形門(mén)齒、臼齒下次小尖、臼齒第六尖、臼齒轉(zhuǎn)向皺紋(deflectingwrinkle)這4項(xiàng)牙冠形態(tài)特征在某些人群中存在較高出現(xiàn)率提出了“蒙古人種牙齒特征復(fù)合體”(Mongoloiddentalcomplex)的概念［4］。美國(guó)學(xué)者Turner［5］通過(guò)研究新石器時(shí)代以來(lái)的環(huán)太平洋地區(qū)各個(gè)人群的牙齒，將蒙古人種牙齒復(fù)合體進(jìn)一步分為中國(guó)型牙(Si-nodonty)和巽他型牙(Sundadonty)兩類(lèi)，后者為東南亞地區(qū)人群的牙型。有8項(xiàng)牙齒形態(tài)特征在這兩種牙型間具有明顯的差異(鏟形上頜中切牙、雙鏟形上頜中切牙、單根型上頜第一前磨牙、上頜第一磨牙釉突、上頜第三磨牙退化、下頜第一磨牙轉(zhuǎn)向皺紋、三根型下頜第一磨牙、下頜第二磨牙四尖)。除四尖型下頜第二磨牙，其余7項(xiàng)特征的出現(xiàn)率都是東北亞類(lèi)群高于東南亞類(lèi)群?？偟囊?guī)律是:中國(guó)型牙復(fù)雜、特化，巽他型牙簡(jiǎn)單、原始。

口腔醫(yī)學(xué)及牙齒人類(lèi)學(xué)在研究牙齒形態(tài)上的差別及聯(lián)系

牙齒形態(tài)是口腔醫(yī)學(xué)及人類(lèi)學(xué)一個(gè)共同的研究專(zhuān)題，兩者在研究目的、方法、側(cè)重點(diǎn)上存在著顯著的差異，同時(shí)又有著密切的聯(lián)系。人類(lèi)學(xué)對(duì)牙齒形態(tài)特征的定義始于19世紀(jì)下半葉的西歐，之后在美國(guó)、澳大利亞、日本、南非、印度廣泛傳播，至20世紀(jì)形成了牙齒人類(lèi)學(xué)的基本理論及方法。其研究對(duì)象不僅包括不同地區(qū)及種族的現(xiàn)代人，還包括古代人以及一些靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物。研究目的多是為了闡明人類(lèi)的起源和演化，遷徙與交流，以及族群間親緣關(guān)系。盡管牙齒人類(lèi)學(xué)的一個(gè)重要方向是牙齒病理學(xué)，但研究目的是為了推測(cè)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)厝祟?lèi)的生活環(huán)境、衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟(jì)和飲食結(jié)構(gòu)、以及社會(huì)文化背景等信息。而口腔醫(yī)學(xué)的研究、服務(wù)對(duì)象為現(xiàn)代人，研究牙齒的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，是為牙疾的預(yù)防及診治提供解剖依據(jù)。相同的牙體解剖結(jié)構(gòu)，在口腔醫(yī)學(xué)及牙齒人類(lèi)學(xué)往往具有不同的名稱(chēng)，形成各自獨(dú)立的術(shù)語(yǔ)體系。這些名稱(chēng)可以為等義詞(含義完全對(duì)等，如:切牙與門(mén)齒)，有時(shí)在概念的內(nèi)涵及外延上又有所差別(如:畸形舌側(cè)溝與門(mén)齒中斷溝，下頜前磨牙C形根與Tomes根)。相比較而言，牙齒人類(lèi)學(xué)對(duì)于牙齒外形特征的描述與分類(lèi)更為詳細(xì)、系統(tǒng)，更符合國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化。這是由于牙齒人類(lèi)學(xué)需要對(duì)不同種族、不同地區(qū)人群的資料進(jìn)行比較。尤其是Scott等［1］提出了亞利桑那州立大學(xué)牙齒人類(lèi)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(Arizonastateuniversitydentalanthropologysystem，ASUDAS)，各項(xiàng)牙齒形態(tài)特征按其表達(dá)強(qiáng)度被詳細(xì)定義和分級(jí)，并建立了標(biāo)準(zhǔn)化參考牙模(standardizedrefer-enceplaques)。而口腔界尚未建立如此全面的、國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化的牙齒形態(tài)評(píng)價(jià)體系，在界定某些解剖特征時(shí)(如:下頜前磨牙根面溝、卡氏尖、畸形舌側(cè)溝)其陽(yáng)性門(mén)檻值的設(shè)定常常不是很明確，這不利于資料間的比較。

在研究方法上，牙齒人類(lèi)學(xué)常常要同時(shí)對(duì)十余項(xiàng)甚至數(shù)十項(xiàng)牙齒特征進(jìn)行觀測(cè)，再采用特定統(tǒng)計(jì)方法，如:計(jì)算MMD(meanmeasureofdivergence)距離系數(shù)，比較不同群體間的相似程度，分析人群親緣性的遠(yuǎn)近［1］。由研究對(duì)象多為珍貴的化石、古尸遺骸或正常人，故一般不進(jìn)行破壞性研究，研究重點(diǎn)多在于牙齒的外部形態(tài);通過(guò)觀察實(shí)體牙齒、化石或牙列石膏模型記錄牙齒形態(tài)特征的表達(dá)強(qiáng)度及陽(yáng)性表達(dá)率。但近年來(lái)，隨著高分辨率CT、顯微CT的出現(xiàn)，可以在不破壞標(biāo)本的前提下對(duì)牙齒內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察(如釉牙本質(zhì)界的3D形態(tài)［6］)，故牙齒人類(lèi)學(xué)的視域也會(huì)隨著技術(shù)的進(jìn)步不斷拓展。口腔醫(yī)學(xué)則更關(guān)注具有臨床價(jià)值的牙體解剖結(jié)構(gòu)，尤其是牙齒內(nèi)部根管系統(tǒng)的形態(tài)，它與牙髓治療的成敗密切相關(guān)。方法上，以往常用的連續(xù)硬組織切片法、透明標(biāo)本法往往會(huì)破壞標(biāo)本。口腔醫(yī)師常研究不同牙位、不同牙根內(nèi)各型根管的發(fā)生率，但不少學(xué)者沒(méi)有將牙根變異與根管變異結(jié)合起來(lái)考慮，這就會(huì)丟失大量有價(jià)值的信息?？谇唤鐚W(xué)者往往孤立地對(duì)單項(xiàng)牙齒形態(tài)特征進(jìn)行研究，不探討多項(xiàng)特征之間的相關(guān)性。而同一項(xiàng)牙齒形態(tài)特征在人類(lèi)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)可以具有不同的地位與價(jià)值。如:卡氏尖、鏟狀齒、下頜磨牙轉(zhuǎn)向皺襞等，盡管人類(lèi)學(xué)價(jià)值非常高，但臨床價(jià)值較為有限，某些牙齒特征在口腔界甚至沒(méi)有相應(yīng)的名稱(chēng)(如:臼齒轉(zhuǎn)向皺紋);然而，仍有不少牙齒形態(tài)特征同時(shí)具有重要的人類(lèi)學(xué)價(jià)值及臨床價(jià)值，如:牙根形態(tài)、數(shù)目的變異(前磨牙及磨牙的牙根數(shù)目、Tomes根、上頜切牙畸形舌側(cè)溝等)。此外，對(duì)牙齒特征發(fā)生率高低的判斷兩學(xué)科的著眼點(diǎn)也不相同。牙齒人類(lèi)學(xué)強(qiáng)調(diào)相對(duì)性，一個(gè)絕對(duì)值較低的發(fā)生率在人群比較時(shí)可能屬于高發(fā)生率。而口腔界更重視發(fā)生率的絕對(duì)值大小;臨床醫(yī)師可據(jù)此判斷某項(xiàng)變異出現(xiàn)的概率，從而制定相應(yīng)的對(duì)策。

各項(xiàng)重要牙齒形態(tài)特征的特點(diǎn)及意義

人類(lèi)牙列上可被識(shí)別的牙齒形態(tài)特征不下100種，但有明確的定義及標(biāo)準(zhǔn)，并被用于詳細(xì)的人類(lèi)學(xué)分析的特征有30～40項(xiàng)，其中最常用的有二十余項(xiàng);以下列舉一些具有重要人類(lèi)學(xué)價(jià)值和(或)口腔醫(yī)學(xué)價(jià)值的牙齒形態(tài)特征［1，7］。

1上頜中切牙鏟形齒、雙鏟形齒鏟型齒最早在東亞及歐洲的直立人中就已出現(xiàn)。其特征是切牙外側(cè)邊緣向腭側(cè)卷起，橫截面如“┕┙”狀(圖1A)。鏟型齒還能發(fā)生于上下其他切牙。以鏟形門(mén)齒為特征的中國(guó)型牙齒在華北漢族人中出現(xiàn)頻率超過(guò)98%，出現(xiàn)率居全球之首。在北亞地區(qū)也比較多，但不如華北地區(qū)發(fā)生率高。雙鏟型齒(圖1B)指切牙唇面也出現(xiàn)鏟型凹陷。中國(guó)人同樣具有高發(fā)生率。本文作者認(rèn)為，在對(duì)中國(guó)人前牙美容修復(fù)(烤瓷牙或樹(shù)脂修復(fù))時(shí)，可以考慮到這一牙齒特征，使修復(fù)效果達(dá)到對(duì)稱(chēng)與逼真，并符合種族及個(gè)性特點(diǎn)。

2上頜側(cè)切牙中斷溝(interruptiongroove)中斷溝的發(fā)生原因尚未探明，與口腔界的畸形舌側(cè)溝、牙內(nèi)陷關(guān)系密切，但在界定上又有所差別［1，8］。中斷溝在歐亞西部人群(西歐、北歐、北非)及巽他群島－太平洋人群(史前東南亞、現(xiàn)代東南亞、波利尼西亞、密克羅尼西亞)的發(fā)生率在20%～40%，在撒哈拉以南非洲人群(西非、南非、閃人)及薩胡－太平洋人群(澳大利亞、新幾內(nèi)亞、美拉尼西)出現(xiàn)較少，而在中國(guó)－美洲人群(中國(guó)、蒙古、日本、繩文人、東北西伯利亞、南北美洲)更為常見(jiàn)。中斷溝也可發(fā)生于上頜中切牙，但發(fā)生率低于側(cè)切牙。中斷溝有可能成為細(xì)菌、菌斑的藏身之地，導(dǎo)致齲病或局部持續(xù)的牙周炎［9，10］。

3上頜第一恒磨牙卡氏尖、釉質(zhì)延伸ASUDAS將卡氏尖的表達(dá)強(qiáng)度分為0～7級(jí)(圖1C)。它在白人中的出現(xiàn)率及表達(dá)強(qiáng)度要高于黃種人及黑人。是白種人的一個(gè)重要的標(biāo)志性牙齒特征［1］?？ㄊ霞獾呐R床意義不是很大，溝隙型可能導(dǎo)致齲齒，結(jié)節(jié)、牙尖型可能影響正畸帶環(huán)的套入，還可能咀嚼時(shí)刺激黏膜，引起不適［11］。牙釉質(zhì)延伸(enamelextension)即口腔界所謂的釉突。在歐亞西部人群、撒哈拉南非洲人群、薩呼爾－太平洋人群發(fā)生率低于10%，東北亞及美洲土著人為40%～60%。釉質(zhì)延伸的任何一級(jí)都可能伴有釉珠，釉珠還能單獨(dú)發(fā)生?？谇唤鐚⒂灾楹陀再|(zhì)延伸合稱(chēng)為異位釉質(zhì)，磨牙區(qū)異位釉質(zhì)好發(fā)于頰側(cè)，可導(dǎo)致根分叉牙周附著喪失及牙周炎癥性囊腫［12］。治療過(guò)程中有時(shí)需將其磨除。

4上頜第三恒磨牙退化東亞人群第三磨牙齒的缺失率明顯高于其他現(xiàn)生人群。Turner認(rèn)為，隨著人類(lèi)的不斷進(jìn)化，在牙齒形態(tài)上出現(xiàn)了一種緩慢的退化趨勢(shì)。第三恒磨牙經(jīng)歷了釘形－縮小－先天缺失這樣一種連續(xù)退化過(guò)程。Turner還指出東北亞人群的缺失率(32．4%)高于東南亞人群(16．3%)，東南亞型的第三磨牙缺失這一特征的形成年代較晚(不超過(guò)5萬(wàn)年前)，東南亞型的人群北移后因自然選擇或漂變作用而產(chǎn)生了東北亞型的人群［1，5］。我國(guó)的劉武對(duì)此持不同的觀點(diǎn)。他基于我國(guó)古人類(lèi)化石中，藍(lán)田人、柳江人都存在第三磨齒缺失現(xiàn)象，主張東亞人群連續(xù)進(jìn)化的觀點(diǎn)，并指出第三磨牙缺失現(xiàn)象的出現(xiàn)時(shí)間比Turner設(shè)想的早得多［13］。

5單根型上頜第一前磨牙Turner規(guī)定了前磨牙牙根數(shù)目的計(jì)數(shù)方法:1．單根:根尖可以存在分叉切跡;2．雙根:牙根分叉高度超過(guò)根長(zhǎng)約1/4～1/3;三根:牙根分叉高度超過(guò)根長(zhǎng)約1/4～1/3。上頜第一前磨牙雙根在北亞、美洲人群發(fā)生率在5%～15%，東亞人為20%～30%，歐亞西部人群、巽他－太平洋人群及薩胡－太平洋人群發(fā)生率30%～60%，撒哈拉沙漠南人群超過(guò)60%［1］?？谇唤缤鼮殛P(guān)心牙根內(nèi)部的根管類(lèi)型。雙根型牙的根管大多為Weine2－2型或1－2型，而單根牙未必是1－1型根管。

6下頜第一前磨牙托梅斯根(Tomes''''root)Tomes最早(1882年)注意到下頜第一前磨牙牙根近中面有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一條深溝，該解剖異常實(shí)可視為從單根牙到雙根牙之間的過(guò)渡類(lèi)型［1，14］。ASUDAS將其分為0～5級(jí)共6級(jí)(圖1D):0:無(wú)發(fā)育溝，即使有截面也呈淺圓形而不是V型;1:淺的發(fā)育溝，溝的截面呈V形;2:中等深度的發(fā)育溝，溝的截面呈V形;3:深的V形發(fā)育溝，長(zhǎng)度超過(guò)根長(zhǎng)1/3;4:牙根近遠(yuǎn)中面各有一條突入較深的發(fā)育溝;5:存在2個(gè)牙根，根分叉位置超過(guò)根長(zhǎng)的1/4～1/3。通常所謂的托梅斯異常根指ASU3～4級(jí)的狀況。在撒哈拉沙漠南人群及澳大利亞土著人群發(fā)生率最高，超過(guò)25%;歐亞西部人群、繩文人、美洲極地人群、新幾內(nèi)亞人發(fā)生率＜10%。Fan等［15］用顯微CT觀察了86個(gè)存在根面溝的離體下頜第一前磨牙，發(fā)現(xiàn)共有93條根面發(fā)育溝，78．5%位于近中根面，根中部雙根管率為21%，根尖部雙根管率為80%，C形根管在不同水平形態(tài)各異。Lu等［16］對(duì)82個(gè)臺(tái)灣地區(qū)中國(guó)人下頜第一前磨牙進(jìn)行連續(xù)切片觀察，報(bào)道雙根管率為22%，C形根管發(fā)生率為18%。

7上頜第二恒磨牙牙根數(shù)上頜第一恒磨牙通常有3個(gè)根，牙根數(shù)變化較大的是上頜第二磨牙，而第三磨牙通常有1～2個(gè)根。3根上頜第二恒磨牙在美洲極地、西北及北美洲人群出現(xiàn)率最低，為35%～45%;在歐亞西部、東亞、南北美印第安人出現(xiàn)率為50%～70%;在北非、東南亞、密克羅尼亞、美拉尼西亞人群高達(dá)70%～80%，撒哈拉南非洲人群及澳大利亞人群發(fā)生率最高，超過(guò)80%［1］。三根型上頜第二恒磨牙發(fā)生率越低，牙根及根管發(fā)生融合、彎曲等復(fù)雜情況的概率就越大，根管治療就越困難。

8三根型下頜第一恒磨牙下頜第一恒磨牙可有1～3個(gè)牙根，三根型下頜第一磨牙表現(xiàn)為除了近、遠(yuǎn)中根外，額外存在一個(gè)獨(dú)立的遠(yuǎn)舌根。它在包括中國(guó)人在內(nèi)的東北亞人群及北美極地人群發(fā)生率最高，超過(guò)20%，歐亞大陸西部、撒哈拉沙漠南及薩呼爾－太平洋人群發(fā)生率最低，低于5%［1］。Turner認(rèn)為下頜第一恒磨牙遠(yuǎn)舌根變異是現(xiàn)代人才有的特征，在非人靈長(zhǎng)類(lèi)、南方古猿、直立人、尼安德特人等化石人類(lèi)均未見(jiàn)報(bào)道;他提出該牙齒特征的起源是由于基因突變形成于約三萬(wàn)年前，在東南亞人群發(fā)生率在10%左右;該人群在向北擴(kuò)展過(guò)程中，由于選擇和遺傳漂變，造成東北亞人群更高的發(fā)生率［5，17］。但劉武在1995年發(fā)現(xiàn)的周口店人類(lèi)下頜化石上找到直立人階段就出現(xiàn)三根型下頜第一恒磨牙的證據(jù)，提出對(duì)于該牙齒特征的形成機(jī)制需要新的解釋?zhuān)?8］。由于遠(yuǎn)舌根管口通常較小，在髓室底位置較為隱蔽，根管治療時(shí)，如果發(fā)生遺漏將導(dǎo)致根管治療失敗;此外，遠(yuǎn)舌根管不僅較為細(xì)小，而且常彎向頰側(cè)，根管預(yù)備時(shí)易產(chǎn)生各種不良形態(tài)，或發(fā)生器械斷裂［19，20］。

9單根型下頜第二恒磨牙單根型下頜第二恒磨牙在東北亞、美洲人群中發(fā)生率最高，超過(guò)30%，其次為歐洲、東南亞及波利尼西亞人群(20%～30%)，北美、密克羅尼亞、新幾內(nèi)亞發(fā)生率約10%～20%，撒哈拉南非洲人群、澳大利亞及美拉尼西亞人群發(fā)生率低于10%［1］。單根型下頜第二恒磨牙包括了口腔界所謂的C型牙根及C型根管(2個(gè)牙根在頰側(cè)不完全性融合)，也包括完全融合的單根。出現(xiàn)C形根管時(shí)，常規(guī)方法往往難以徹底清理其復(fù)雜的根管系統(tǒng)，達(dá)到徹底的三維充填，是根管治療的難點(diǎn)［21－23］。

10前磨牙畸形中央尖人類(lèi)學(xué)英文文獻(xiàn)將前磨牙牙合面釘尖樣釉質(zhì)及牙本質(zhì)突起稱(chēng)為“odontome”［1］，人類(lèi)學(xué)中文文獻(xiàn)稱(chēng)之為“牙瘤”［7］;然而“牙瘤”這一名稱(chēng)在口腔界卻指頜骨內(nèi)的一種牙源性腫瘤，人類(lèi)學(xué)中所謂的牙瘤在口腔醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對(duì)應(yīng)的應(yīng)當(dāng)是“畸形中央尖”(centralcuspdeformity)［12］?；沃醒爰夂冒l(fā)于蒙古人種，國(guó)人的發(fā)生率約為1%～2%，在歐亞西部人群小于1%，在北歐更低。畸形中央尖的發(fā)生是在牙齒發(fā)育的早期階段，組織增殖突起進(jìn)入星網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，增殖的釉質(zhì)上皮誘導(dǎo)下方的牙乳頭，前期牙本質(zhì)細(xì)胞隨之進(jìn)入并在其中心形成牙髓殘余，形成外有釉質(zhì)覆蓋、內(nèi)有牙本質(zhì)軸包繞的中心管道結(jié)節(jié)［12］?；沃醒爰饽p穿髓后會(huì)導(dǎo)致牙髓炎及根尖周炎，治療方法為多次反復(fù)調(diào)磨的保守療法或根管治療。綜上所述，口腔醫(yī)學(xué)與牙齒人類(lèi)學(xué)在研究牙齒形態(tài)上既有各自的特色及側(cè)重點(diǎn)，又存在諸多的交匯。通過(guò)打破學(xué)科間的藩籬，可以將兩個(gè)學(xué)科的知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，最終為揭示中國(guó)人牙齒形態(tài)的特點(diǎn)與規(guī)律提供新的研究思路。

作者：顧永春倪龍興單位：蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院