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1口腔器械污染嚴(yán)重

口腔診治過程基本上都在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，常需要多種治療器械的介入和設(shè)備的輔助，在診治過程中，不同程度地觸及患者的唾液、血液和組織液，可能造成器械、設(shè)備、周圍環(huán)境和空氣的污染。

2診室空氣污染因素和危害

在口腔診治過程產(chǎn)生的空氣污染物中，含有大量病原微生物，它們依附在飛沫和氣溶膠上，在空氣中漂浮，通過吸入方式進(jìn)入支氣管和肺泡部位，通過口、鼻和眼部黏膜以及破損的皮膚侵犯局部組織，威脅醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)人員和患者的健康。此外，還含有物理和化學(xué)粉塵，它們進(jìn)一步加劇診室內(nèi)空氣污染和微生物的傳播。

2．1生物性因素包括阮病毒、HBV、HCV、HIV、HSV、SARS、TB及其他細(xì)菌和病毒（如非結(jié)核桿菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陰性雙球菌等及腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等），這些病原微生物在口腔診室的飛沫和氣溶膠中被發(fā)現(xiàn)，它們可進(jìn)入口腔和呼吸道，引起肺炎、支氣管炎、牙周疾病和齲齒等疾病。

2．2物理性因素口腔診室內(nèi)物理污染源主要是重金屬。重金屬合金常用于牙科領(lǐng)域，在牙托、牙套和義齒的制備和調(diào)磨過程中，可能產(chǎn)生大量粉塵。這些粉塵可形成固體顆粒氣溶膠漂浮在口腔周圍，它們含有重金屬和其他材料物質(zhì)，包含鈷、鉻、鎳、鉬、鈹、硼和硅等這些物質(zhì)對(duì)口腔診室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員和患者及技工室技術(shù)員的健康造成危害。

2．3化學(xué)性因素口腔診室內(nèi)化學(xué)污染源主要是甲醛、環(huán)氧乙烷、優(yōu)氯凈和局部麻醉劑等揮發(fā)氣體以及乳膠變應(yīng)原等化學(xué)物質(zhì)，長期接觸它們可引起職業(yè)性哮喘，同時(shí)也能使細(xì)胞突變產(chǎn)生致癌、致畸作用。

3空氣污染的干預(yù)措施

由于口腔內(nèi)溫度、濕度和營養(yǎng)有利于微生物生長，這些微生物在診療過程中產(chǎn)生的氣溶膠及粉塵釋放到空氣中，形成了口腔診室空氣污染，增加了醫(yī)務(wù)人員和患者的醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。因此提高和改善口腔診療過程中空氣質(zhì)量，防控空氣污染十分重要。

3．1污染源頭控制

3．1．1患者評(píng)估患者口腔內(nèi)病原體是診室內(nèi)空氣污染主要來源。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)就診患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估，首先詢問患者的病史，然后仔細(xì)檢查口腔疾病表象，不可忽視嚴(yán)重傳染性疾病的早期口腔表現(xiàn)。必要時(shí)通過實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患者進(jìn)行篩選，對(duì)感染毒性較強(qiáng)的病原微生物患者，應(yīng)采取相應(yīng)的防御措施，避免在診治過程病原體對(duì)診室空氣和環(huán)境、器械和設(shè)備污染。

3．1．2診治前漱口診治前漱口是一種有效降低微生物傳播的措施。治療前采用1％過氧化氫或0．12％～0．20％氯己定漱口，可減少通過直接或間接方式造成口腔交叉感染的概率。

3．2醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)

3．2．1防護(hù)設(shè)備應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員個(gè)人保護(hù)設(shè)備是預(yù)防口腔診室內(nèi)暴露的有效措施，手套應(yīng)及時(shí)更換，避免重復(fù)使用?？谡钟泻芏喾N，臨床常用以一次性口罩居多，一般約1h30min應(yīng)更換1次。防護(hù)鏡可保護(hù)眼部，避免飛沫和氣溶膠對(duì)眼表的污染。

3．2．2疫苗有效應(yīng)用乙型肝炎疫苗針對(duì)HBV的免疫是安全和有效的，特別是醫(yī)護(hù)人員注射疫苗不但保護(hù)自己，也間接保護(hù)了患者。

3．2．3診室合理布局提倡單間治療的小診室，便于污染診室的消毒和隔離。大診室綜合治療臺(tái)之間應(yīng)有高隔斷，分有醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道，從而為醫(yī)護(hù)人員和個(gè)人的防護(hù)提供有力的保障。

3．3操作隔離防護(hù)

口腔治療操作可導(dǎo)致診療臺(tái)和治療椅表面污染，其原因包括帶有病原體的微小氣霧或氣溶膠以及未經(jīng)消毒的修復(fù)體打磨時(shí)、潔治后機(jī)械拋光所形成的碎系或固體狀物質(zhì)降落。有效的隔離防護(hù)可對(duì)口腔診療操作所使用的器械、載物臺(tái)等污染途徑進(jìn)行隔離，可以防止交叉感染的發(fā)生。其措施包括治療燈扶手和治療臺(tái)等表面鋪上一次性塑料薄膜。另外，操作過程中應(yīng)用橡皮障，可預(yù)防來自除牙本身以外的污染，可能減少約90％細(xì)菌的空氣傳播機(jī)會(huì)。診治操作前后洗手，也是最經(jīng)濟(jì)和有效的隔離防護(hù)手段。在操作中使用強(qiáng)負(fù)壓吸唾也是隔離防護(hù)手段之一。

3．4空氣消毒與凈化

采用開窗通風(fēng)和使用紫外線空氣凈化器，物體表面消毒擦拭［1－2］，可消毒和凈化口腔診室內(nèi)空氣。另外還可以應(yīng)用負(fù)離子空氣清新器，保持空氣清新，并維持一定的空氣溫度和濕度。安裝不同種類的空氣凈化器，目的是達(dá)到凈化診室內(nèi)空氣，降低液體和固體的氣溶膠和飛沫以及病原微生物的數(shù)量，也使醫(yī)務(wù)人員和患者感覺舒服。口腔診室對(duì)中央空調(diào)機(jī)組空氣凈化消毒系統(tǒng)的要求較高，必須定期維護(hù)和監(jiān)測。由于微生物氣溶膠的傳播和感染潛能，受顆粒大小、吸入微生物的數(shù)量和致病性、溫度、濕度和通風(fēng)狀態(tài)等一些因素影響，系統(tǒng)中任何部分的故障和失靈，均可促成室內(nèi)空氣質(zhì)量下降和病原微生物傳播。

作者：李莉莉李楚蘇香云柳淑杰孫珊珊高永波單位：吉林大學(xué)口腔醫(yī)院院感辦深圳市龍崗中心醫(yī)院口腔科