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護(hù)理部對護(hù)士進(jìn)行口腔治療過程中誤吞誤吸、急癥處理等急救技術(shù)培訓(xùn)不夠；各門診科室器械獨(dú)自清洗消毒，未集中到供應(yīng)室統(tǒng)一管理，未達(dá)到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求［6］；護(hù)士長很少參加口腔專業(yè)知識系統(tǒng)培訓(xùn)，護(hù)士長素質(zhì)達(dá)不到現(xiàn)階段口腔專業(yè)發(fā)展和三級醫(yī)院評審對護(hù)士長的要求。

培訓(xùn)方法

護(hù)士長人員選拔方法的改進(jìn)從2007年1月開始，護(hù)理部制訂護(hù)士長選拔條件。①護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷，年齡不超過40歲。②有3年以上口腔頜面外科工作經(jīng)歷，5年以上口腔門診工作經(jīng)歷。③有高度責(zé)任心，較強(qiáng)的急救和應(yīng)變能力。④參加護(hù)理部制訂的年度護(hù)理骨干培訓(xùn)，并通過年度考核，成績良好及以上。⑤取得中華口腔醫(yī)學(xué)會主辦的“口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程”結(jié)業(yè)證。通過自主自愿和科室推薦的原則，競聘上崗，公示結(jié)果，最后由醫(yī)院任命。

護(hù)士長培訓(xùn)內(nèi)容及方法針對存在問題制訂培訓(xùn)內(nèi)容。①制訂年度護(hù)理骨干培訓(xùn)課程，包括：口腔病區(qū)及門診護(hù)士長工作崗位管理內(nèi)容，口腔診療過程氣道誤吸誤吞的預(yù)防和急救技術(shù)，口腔門診分診技巧，牙科“四手操作”技術(shù)［7］，診療過程的屏障防護(hù)技術(shù)［4］；器械椅旁預(yù)清潔方法［8］等。②參與護(hù)理部的三級查房，每月在護(hù)士長會上做工作匯報(bào)1次。③培訓(xùn)方式包括：教學(xué)演示、情景分享、工作坊、成組討論、個(gè)案研究、經(jīng)驗(yàn)分享等。對任職1年內(nèi)新上任護(hù)士長，指定高資歷護(hù)士長為其指導(dǎo)老師。

護(hù)士長輪崗根據(jù)護(hù)士長工作經(jīng)歷制訂輪崗方案。①如病區(qū)工作5年以上的護(hù)士長，到門診科室輪崗，熟悉口腔門診知識及管理。②在口腔門診工作的護(hù)士長，如無病區(qū)工作經(jīng)歷，有計(jì)劃輪到病區(qū)工作1年及以上，或者去三級綜合醫(yī)院ICU進(jìn)修，提高急救及應(yīng)急能力。③從外院調(diào)入的護(hù)士長，先行口腔全科理論知識學(xué)習(xí)及門診科室輪崗，熟悉環(huán)境及掌握口腔專業(yè)知識，不直接任命為門診護(hù)士長。

護(hù)士長考核方法

管理能力考核。①護(hù)士長在“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”的執(zhí)行力，科室主任和護(hù)士對護(hù)士長評價(jià)，以及患者滿意度調(diào)查等方面的表現(xiàn)。②科室的口腔診療操作過程中感染控制執(zhí)行力，包括器械集中清洗消毒率，門診科室四手操作率等。③護(hù)士長年度工作手冊完成情況及年度、月度工作計(jì)劃完成情況等。④護(hù)士長個(gè)人學(xué)歷的提高及技術(shù)職稱晉升情況。

應(yīng)急能力考核。①每半年1次的急救模擬考試成績。②氣道誤吸誤吞處理能力。③分診能力考核，包括口腔急癥等候時(shí)間、診室診療秩序、年度患者投訴本科室護(hù)士次數(shù)等。

教學(xué)能力和科研能力考核。①勝任科室教學(xué)組長。②承擔(dān)護(hù)理部主辦的國家級、省級、院級護(hù)理繼續(xù)教育的授課任務(wù)［10］。③取得中華口腔醫(yī)學(xué)會主辦的“口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程”授課資格。④每年數(shù)、教材編寫、獲得專利及科研基金項(xiàng)目立項(xiàng)等。

培訓(xùn)效果

2012年12月收集培訓(xùn)后護(hù)士長資料：全院護(hù)士長17名，本科學(xué)歷及以上14名（含2名碩士），主管護(hù)師及以上職稱17名；平均年齡（38.33±0.21）歲，顯著低于培訓(xùn)前，學(xué)歷和職稱顯著提高（P<0.05）。①護(hù)士長滿意度得到提高：患者對護(hù)士滿意度、護(hù)士和醫(yī)生對護(hù)士長的滿意度達(dá)96%以上，明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），說明護(hù)士長的工作得到醫(yī)生、護(hù)士、患者的認(rèn)可。②提高門診感染控制水平：門診四手操作率達(dá)80%以上，診療過程采取避污技術(shù)達(dá)100%；所有口腔診療器械“一人一用一滅菌”；2007年在國內(nèi)率先將全院所有口腔門診器械集中到供應(yīng)室清洗消毒，提高了診療器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保障了患者安全［11］。③推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作成效顯著：病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，加強(qiáng)患者氣道管理，降低了病房患者誤吸的發(fā)生率，全年患者誤吸5例，全部搶救成功，提高了患者安全管理水平；門診投訴率顯著下降，糾紛投訴由2006年的54例下降到2012年的25例。④護(hù)理管理和培訓(xùn)水平明顯提高：2007～2012年，每年舉辦1次口腔護(hù)理國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目，共接收500多名學(xué)員；接收進(jìn)修護(hù)士共113名，學(xué)員來自全國各地；我院于2008年成為中華口腔醫(yī)學(xué)會主辦的《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床護(hù)理實(shí)踐及考核基地。培訓(xùn)過程中，有4名護(hù)士長離崗，除了1名退休外，其余3名均因不適合崗位要求離崗，離崗率為17.6%，符合人才使用機(jī)制［12］。⑤主編并出版《口腔?？谱o(hù)理操作流程》，統(tǒng)一了護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范；根據(jù)臨床實(shí)際需要，自行設(shè)計(jì)口腔專科器械消毒清洗藍(lán)獲得專利3項(xiàng)，解決了口腔科細(xì)小銳器清洗消毒的難題［13］。

討論

通過培訓(xùn)和輪崗提高護(hù)士長?？苿偃文芰?，確定護(hù)士長管理崗位主要內(nèi)容如下。①提高專業(yè)水平和知識結(jié)構(gòu)，促進(jìn)護(hù)士長之間相互學(xué)習(xí)，認(rèn)識到自身知識的不足，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。②口腔專科急癥主要包括心血管病發(fā)作、暈厥和誤吞誤吸［14］。培訓(xùn)使護(hù)士長具備了口腔?？崎T診管理和急救管理能力，確保突發(fā)事件及特殊情況下臨床護(hù)理人力資源的緊急調(diào)配。③護(hù)理部對護(hù)士長綜合能力考核結(jié)果進(jìn)行分析，有針對性地安排護(hù)士長管理崗位及有計(jì)劃地安排護(hù)士長進(jìn)行輪崗［15］，例如，安排急救和應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士長在急診科、手術(shù)室、頜面外科病區(qū)等重點(diǎn)科室，從而提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，符合口腔醫(yī)院大門診小病房的?？铺厣o(hù)理人才需要。

注重解決口腔診療中的熱點(diǎn)難點(diǎn)護(hù)理問題培訓(xùn)課程緊貼實(shí)際工作，例如：①口腔診療過程的護(hù)理質(zhì)量很重要，通過建立診療過程護(hù)理操作流程，統(tǒng)一各科室護(hù)理技術(shù)和行為規(guī)范，護(hù)理部依照規(guī)范先對全體護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)和考核，再由科室護(hù)士長培訓(xùn)和考核本科室護(hù)士，科室間每月交叉檢查，分析各科室存在的問題，通過比、學(xué)、趕、幫，提高了全院整體護(hù)理質(zhì)量，考試成績達(dá)90分為合格，合格率為100%。②提高了口腔門診治療質(zhì)量。將口腔材料調(diào)拌的無菌技術(shù)、調(diào)拌技巧、儀容姿勢等按整體護(hù)理要求融入口腔材料調(diào)拌技術(shù)規(guī)范中，通過多媒體和現(xiàn)場示范教學(xué)，護(hù)士長樹立“細(xì)節(jié)決定護(hù)理質(zhì)量”的理念，重視護(hù)理操作技術(shù)細(xì)節(jié)，牙科材料質(zhì)量得到保證，從而提高了口腔治療質(zhì)量。③提高了護(hù)士長感染控制理念和診療過程感染控制水平?？谇粚？聘腥究刂浦饕◤氐椎钠餍登逑聪?、四手操作、屏障防護(hù)技術(shù)等，培訓(xùn)后，診療過程屏障防護(hù)技術(shù)由未執(zhí)行到全部執(zhí)行，門診四手操作率由25%大幅提高到80%；我院于2007年順利將各科器械集中到供應(yīng)室清洗消毒，解決了口腔細(xì)小器械清洗消毒難題［13］。提高了診療器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保障了患者安全。

通過集體備課提高護(hù)士長教學(xué)能力培訓(xùn)中注重護(hù)士長授課能力的提高，要求護(hù)士長參加本學(xué)科理論知識學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織護(hù)士長集體備課，集思廣益，互相學(xué)習(xí)，提高了幻燈制作和講課水平。2007～2012年，共舉辦5期《現(xiàn)代口腔?？谱o(hù)理》國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目，接收500多名學(xué)員；接收113名護(hù)士進(jìn)修，學(xué)員來自全國各地，我院于2008年成為中華口腔醫(yī)學(xué)會主辦的《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床護(hù)理實(shí)踐及考核基地，有5名護(hù)士長取得該授課資格。

轉(zhuǎn)變了護(hù)士長管理理念，優(yōu)化護(hù)理管理隊(duì)伍護(hù)士長轉(zhuǎn)變了護(hù)理管理觀念，實(shí)行人性化管理，促進(jìn)護(hù)士觀念的轉(zhuǎn)變，在業(yè)務(wù)上精益求精，更具管理藝術(shù)，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。提高了患者滿意度，投訴率明顯下降。我院在2007～2012年5年中，有3名護(hù)士長因不適應(yīng)現(xiàn)有管理機(jī)制離開護(hù)理管理崗位，年齡在45歲以上，學(xué)歷為中專，缺乏應(yīng)急處理能力等。管理崗位終身制的打破，增強(qiáng)了全體護(hù)士的參與競爭意識，也激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)管理知識的自覺性。同時(shí)，通過競聘上崗的護(hù)士長對自己的工作機(jī)會更加珍惜，增強(qiáng)其緊迫感和使命感，從而形成護(hù)理團(tuán)隊(duì)比、學(xué)、趕、幫的良好氛圍，使護(hù)理管理隊(duì)伍更具競爭力。

綜上所述，隨著口腔醫(yī)學(xué)在我國的蓬勃發(fā)展，新技術(shù)新材料的不斷推陳出新，越來越需要口腔?？谱o(hù)理的同步發(fā)展，口腔?？谱o(hù)士長培訓(xùn)對口腔專科護(hù)理發(fā)展、醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，培訓(xùn)和提高口腔?？谱o(hù)士長的能力迫在眉睫。筆者認(rèn)為，制訂有口腔?？铺厣淖o(hù)士長培訓(xùn)方法，并讓方法成為容易執(zhí)行的長效考核機(jī)制，是提高口腔醫(yī)院護(hù)士長能力的有效途徑。

作者：林麗婷古文珍陳佩珠馮榮梅林格單位：中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院護(hù)理部