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在沖洗的過(guò)程中應(yīng)防止誤吸，保證氣囊充氣，氣囊充氣時(shí)用測(cè)壓裝置測(cè)定壓力，臨床上通常以注入的氣體剛好能封閉氣道，聽(tīng)不到漏氣聲后再注入0.5ml氣體為宜，一般注入7～10ml氣體，保證氣管與氣管導(dǎo)管之間的縫隙處于密閉狀態(tài)，以防止沖洗液誤吸。

評(píng)價(jià)指標(biāo)①VAP的發(fā)生率，VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)疾病控制中心關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]；②每日監(jiān)測(cè)4次體溫；③每天進(jìn)行血常規(guī)查WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞值；④每3日肺部X線檢查1次；⑤口腔護(hù)理前后采用無(wú)菌痰液收集器收集下呼吸道分泌物進(jìn)行微生物培養(yǎng)、分離、鑒定，比較細(xì)菌種類和數(shù)量的變化；⑥口腔并發(fā)癥（口腔黏膜糜爛、口腔潰瘍、口臭）的臨床觀察時(shí)間為10d，10d內(nèi)停止機(jī)械通氣者，則觀察期至拔管后48h。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)整理、核對(duì)后由雙人錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

組VAP發(fā)生率、X線檢查、痰培養(yǎng)及口腔并發(fā)癥比較。

組體溫、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的比較。

討論

VAP不僅迫使患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院天數(shù)，而且是患者死亡的重要原因之一[2]。因此，如何降低呼吸機(jī)使用者VAP的發(fā)病率，是臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的一個(gè)棘手問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組VAP發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明口腔沖洗加口腔擦洗效果比常規(guī)口腔護(hù)理對(duì)VAP的發(fā)生更有一定的預(yù)防作用。常規(guī)口腔護(hù)理加上口腔沖洗的方法能更好清潔口腔，去除口咽部病原菌，防止口臭，降低呼吸機(jī)使用者VAP的發(fā)病率。但口腔擦洗和口腔沖洗相結(jié)合的口腔護(hù)理操作要求較高，正確的操作方法是保證護(hù)理安全和臨床療效的關(guān)鍵，此操作需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后的護(hù)士來(lái)完成。清洗過(guò)程中應(yīng)注意防止誤吸；擦洗和沖洗一定要充分，確?？谇幻總€(gè)部位都進(jìn)行擦洗；清醒者操作前要解釋清楚，取得患者的配合，這樣才能達(dá)到預(yù)期的效果。

呼吸機(jī)使用者通常使用呼吸機(jī)和臥床的時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸道往往受到不同程度的損傷，加上原發(fā)病因素，這些都可能造成患者機(jī)體抵抗力下降，病原菌由呼吸道蔓延。使用銀連含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理能夠有效降低VAP的發(fā)生率，減少口腔糜爛、潰瘍、口臭等口腔并發(fā)癥的發(fā)生，減少肺部感染，并有利于口腔中正常菌群的生長(zhǎng)。

作者：陳軍何詠群李楠倪春燕單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU