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1研究對(duì)象

選取在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科實(shí)習(xí)的2003，2004級(jí)口腔臨床專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生共20人為研究對(duì)象，在兒童口腔的臨床教學(xué)中試用pbl教學(xué)法。

2研究方法

2.1PBL教學(xué)模式的實(shí)施流程

由經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)培訓(xùn)的教師向?qū)W生系統(tǒng)介紹PBL教學(xué)模式。學(xué)生分成小組，選出組長(zhǎng)，由指導(dǎo)老師給學(xué)生提供一個(gè)經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)的模擬病例。根據(jù)病例內(nèi)容由學(xué)生提出問(wèn)題，組長(zhǎng)分配要討論的問(wèn)題。要求學(xué)生充分利用教科書(shū)、圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)資源，為課堂討論作準(zhǔn)備。教師可在文獻(xiàn)檢索等方面給予具體指導(dǎo)，學(xué)生之間可以討論。最后每小組通過(guò)PPT的方式進(jìn)行病例匯報(bào)，最后教師總結(jié)和補(bǔ)充。

2.2教學(xué)病例模本

選擇8歲兒童前牙外傷的病例，把4個(gè)上頜切牙分別設(shè)計(jì)為左上頜中切牙冠折漏髓，右上頜中切牙完全脫出，上頜側(cè)切牙牙震蕩。每組學(xué)生以患者口吻描述受傷時(shí)間、地點(diǎn)，如何受的傷，有什么癥狀。指導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行全面的臨床檢查，在病例中不出現(xiàn)診斷，讓學(xué)生自己進(jìn)行診斷和鑒別診斷。學(xué)生根據(jù)自己的診斷提出治療方案。

2.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

對(duì)學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)。

3結(jié)果

20名學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法較為滿(mǎn)意

4討論

兒童牙外傷病例相對(duì)比較復(fù)雜，恒牙外傷的治療都是要持續(xù)幾年甚至到患兒成年，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間不可能追蹤完整病例。我們選擇年輕恒牙完全脫出、冠折露髓病例作為PBL教學(xué)模本，設(shè)計(jì)為8歲兒童的牙外傷，首先冠折是臨床上較常見(jiàn)的外傷類(lèi)型，其處理方法，預(yù)后轉(zhuǎn)歸判斷上有一定難度。恒牙完全脫出，涉及到脫出牙如何保存，再植的最佳時(shí)機(jī)，再植牙的固位、治療和預(yù)后等問(wèn)題。其次設(shè)計(jì)為8歲兒童的牙外傷，可以鞏固年輕恒牙的概念以及年輕恒牙根發(fā)育的相關(guān)知識(shí)。這些問(wèn)題貼近臨床實(shí)際工作，非常具體，基本涵蓋了牙外傷所有的知識(shí)點(diǎn)。傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法完全取決于每個(gè)學(xué)生在臨床上接觸患者的數(shù)量與種類(lèi)，但是每個(gè)學(xué)生接觸患者數(shù)量與種類(lèi)會(huì)有或多或少的差距。這種情況在兒童口腔臨床教學(xué)上尤為突出。兒童口腔科在寒暑假期間會(huì)出現(xiàn)明顯的就診高峰，這就造成了在兒牙實(shí)習(xí)的學(xué)生假期與開(kāi)學(xué)后在接診患者的數(shù)量上有數(shù)倍的差距，而PBL教學(xué)正好彌補(bǔ)了這個(gè)不足。選擇兒童口腔典型、有代表性的病例作為模板，由學(xué)生自己提出問(wèn)題，經(jīng)過(guò)大家討論，舉一反三，即使是非常見(jiàn)病例也能做到讓所有實(shí)習(xí)生有所接觸，盡可能地避免了實(shí)習(xí)生之間出現(xiàn)診療技能差距過(guò)大的現(xiàn)象。作為一名醫(yī)生，不僅要掌握醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)必須掌握與患者溝通的技能，這在兒童口腔科更為重要。家長(zhǎng)作為患兒的代言人，不能完全表達(dá)患兒的想法，而且家長(zhǎng)自身的緊張情緒會(huì)影響到患兒，使患兒夸大病情。醫(yī)生不僅要安撫患兒，還要和患兒家長(zhǎng)溝通。如何在有限的時(shí)間里，取得患兒和家長(zhǎng)的信任，讓患兒最大限度地配合，是實(shí)習(xí)生必須學(xué)習(xí)的技能。而在傳統(tǒng)的教學(xué)中，老師和病患溝通，實(shí)習(xí)生旁聽(tīng)，很少有學(xué)生會(huì)思考自己面對(duì)這樣的病人該如何溝通，如何處置。PBL教學(xué)要求在實(shí)習(xí)中學(xué)生自己分析收集到的資料，組織語(yǔ)言，主動(dòng)思考，在討論中說(shuō)服其他人接受自己的觀(guān)點(diǎn)。學(xué)生在經(jīng)過(guò)這樣的訓(xùn)練后，在臨床上有技巧地與患者溝通，取得患者的信任，讓患者能積極主動(dòng)地配合治療，從而取得預(yù)期的療效。綜上所述，PBL教學(xué)法在我院兒童口腔實(shí)習(xí)教學(xué)中起到了良好的教學(xué)效果，使學(xué)生掌握了與患者溝通的技能，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)臨床病例進(jìn)行全面分析的能力。PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教育中仍處在探索階段，尤其是兒童口腔的教學(xué)在PBL教學(xué)病例的選擇、教師的培訓(xùn)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系等方面仍存在一些不足，還需進(jìn)一步改進(jìn)和提高。

作者：劉景 袁媛 古力巴哈·買(mǎi)買(mǎi)提力 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科