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1資料與方法

1.1臨床資料

研究分析我院從2013年9月～2014年10月收治的40例肝硬化合并上消化道出血患者，男25例，女15例，年齡為24～74歲，平均年齡為（48.0±3.6）歲，出血原因：情緒激動導(dǎo)致出血4例，飲食不當(dāng)導(dǎo)致出血7例，過度勞累導(dǎo)致出血8例，劇烈咳嗽以及便秘誘發(fā)6例，服用刺激藥物而導(dǎo)致出血5例，天氣變化而導(dǎo)致出血7例，其他原因3例。

1.2急救護(hù)理

1.2.1急救基本護(hù)理

做好體位護(hù)理，意識清醒的叮囑其吐出口中血塊以及異物，昏迷的患者，需要及時幫助其清除，防止因誤吸而導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息，清除鼻腔、口腔周圍血跡，防止因殘留血腥味刺激患者，引發(fā)再次嘔吐，而誘發(fā)嘔血。給予患者吸氧，防止患者出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷加重，加重或誘發(fā)肝衰竭，建立2～3條靜脈通道，成功穿刺后，留置血液標(biāo)本，并實施交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備，補(bǔ)充血容量。準(zhǔn)備好急救物品。

1.2.2觀察患者的病情

嚴(yán)密觀察患者的生命體征情況，并實施心電監(jiān)護(hù)，每15～30分鐘測量一次脈搏、呼吸以及血壓，并認(rèn)真統(tǒng)計，觀察患者的瞳孔、神志、皮膚黏膜色澤、四肢溫度等情況。觀察留置導(dǎo)管，統(tǒng)計每小時的尿液顏色、尿量。若患者有咽喉部癢感、胃部飽脹、異物感，考慮可能是出血前兆。若患者的黑便、反復(fù)嘔血次數(shù)多，積極治療后血壓無升高，或升高后再次下降，血紅蛋白、紅細(xì)胞進(jìn)行性下降，考慮患者為進(jìn)行性出血，及時告知醫(yī)生，并對應(yīng)處理。

1.2.3判斷出血量

根據(jù)患者的嘔吐物、糞便顏色、量，準(zhǔn)確評估出血量，一般出血量5～10ml，則大便潛血試驗顯示為陽性；出血量＞60ml，則會排出柏油樣糞便；胃內(nèi)潴留25～300ml，可引發(fā)嘔血，出血量為500ml患者癥狀主要為頭暈，出血量為800ml患者主要癥狀為血壓下降、少尿、心煩、口渴，出血量為1000～1500ml，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

1.2.4積極補(bǔ)充血容量

針對大出血，休克患者，需立即補(bǔ)充血容量。以輸注新鮮血液為主，因新鮮血液的凝血因子被破壞少，可減少出血，而庫存血中氨含量高，極易誘發(fā)肝性腦??；短期內(nèi)補(bǔ)充所需液體，保證重要器官供血，并注意監(jiān)測血壓水平，直至血壓恢復(fù)到稍低于正常水平即可，血壓過高，容易再次發(fā)生出血。

1.2.5止血藥物治療

臨床首選的止血藥物為立止血以及洛賽克，大量出血可每天一次洛賽40mg，靜脈注射，病情嚴(yán)重患者可反復(fù)使用。其次可選擇止血敏2.0g、西咪替丁1.0g、止血芳酸0.4g、維生素K140mg加入5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，或加入復(fù)方氯化鈉注射液500ml內(nèi)。垂體后葉素對胃底靜脈曲張破裂出血、食管具有良好的止血效果。

1.2.6三腔二囊管壓迫止血與護(hù)理

三腔二囊管壓迫止血為一種重要的搶救肝硬化上消化道出血方法。置管前，應(yīng)檢查三腔管有無漏氣、老化，并測試氣囊容易以及壓力。告知患者置三腔管的意義、目的以及配合方法。經(jīng)鼻腔插入，膠布固定在患者面部。每8～12h食管囊放氣、牽引放松一次，一般時間控制在30分鐘內(nèi)。同時分離胃囊、胃底粘膜，防止因壓迫過久而引發(fā)的粘膜糜爛。留置期間，鼻腔黏膜應(yīng)保持清潔濕潤，及時將鼻腔內(nèi)血痂、分泌物清除干凈。并在置管期間，抽查胃內(nèi)容物有無繼續(xù)出血，停止出血24h后，放食管氣囊，再放胃氣囊空氣，觀察24h，觀察胃管有無血性內(nèi)容物，抽出液體顏色變黃之后拔管。拔管前，患者可口服30ml石蠟油，潤滑管壁，防止拔管時傷及黏膜而引發(fā)再出血。

1.2.7心理護(hù)理

患者因病情危重，多合并焦慮、抑郁情緒，這些不良心理情緒會刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致出血，形成一種惡性循環(huán)。因此針對清醒患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，緩解患者的心理障礙，保持積極樂觀情緒，增強(qiáng)成功治療的信心。

1.2.8飲食護(hù)理

叮囑患者合理飲食，有利于止血，促患者身體健康早日恢復(fù)，在食管胃底靜脈曲張破裂出血期間，叮囑患者禁食，出血停止24h后，進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，之后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，飲食一定要注意營養(yǎng)，實施少食多餐的原則。病情嚴(yán)重，或血氮升高，禁食蛋白質(zhì)，防止病情惡化加重，忌食粗糙或堅硬食物。

2結(jié)果

40例患者經(jīng)搶救以及護(hù)理后治愈出院患者35例（87.5%），接受手術(shù)3例，死亡2例，治療效果比較理想。

3討論

本次研究中40例患者經(jīng)搶救以及護(hù)理后，其中治愈率為87.5%，實施手術(shù)治療3例，死亡2例，表明實施搶救護(hù)理效果良好。臨床對肝硬化合并上消化道出血搶救護(hù)理進(jìn)行總結(jié)：（1）搶救護(hù)理過程中，要保證高效的工作，動作迅速，要求護(hù)理人員熟練掌握各項技術(shù)，做好與醫(yī)生的配合工作；（2）因出血患者癥狀危急，病情變化快，應(yīng)在觀察患者病情后，準(zhǔn)確及時做出判斷，制定搶救護(hù)理方案；（3）實施患者的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人護(hù)理工作中，需要加強(qiáng)與患者的交流，提供身心全方面的護(hù)理。肝硬化合并上消化道出血患者的急救護(hù)理是一個綜合過程，不僅包括急救治療，還包括必要的護(hù)理干預(yù)，實施心理干預(yù)可有效減少不良心理情緒，提高治療信心，有利于患者積極配合治療。綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者實施搶救護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，可有效減少死亡，提高治療效果，促使患者身體早日康復(fù)。

作者：顏巧珠 單位：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院